骨質疏鬆用藥 ∣ 羅東博愛醫院-宜蘭人的醫院 

骨質疏鬆用藥

2022/10/14
  • 吳柏叡藥師
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    https://www.pohai.org.tw/health_detail.php?PKey=1680

骨質疏鬆症(osteoporosis)是一種因骨骼強度減弱,導致個人骨折風險增加的疾病。罹患骨質疏鬆的人大多沒有明顯的症狀,所以平常也不會察覺到它的存在。一旦不幸發生骨折,引起的急性疼痛、行動受限、長期住院等等問題,將會嚴重影響生活品質,甚至是導致失能、增加死亡率,我們萬萬不可輕忽!接下來就讓我們一起認識目前院內預防/治療骨質疏鬆的補充品及藥物。
 

鈣片與維生素D
攝取足量鈣和維生素D是保健骨骼的根本之道,許多研究證實同時補充足量鈣質與維生素D,可以有效降低骨折風險。國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議,50 歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200 mg(包含鈣片補充劑量)和維生素D 800至1000 國際單位(international units, IU)。但特別需要注意的是攝取量並不是越多就越好,若非疾病特殊需求,每日攝取鈣量超過1500 mg,反而會增加腎結石或心血管疾病風險。維生素D亦是,因此建議民眾可諮詢營養師評估每日飲食攝取鈣量,並定期由醫師追蹤血中鈣離子和維生素D濃度,調整至最適合自己的每日補充量。

以下為目前院內鈣與維生素D補充品複方品項供大家參考:

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商品名 劑型 成分 劑量
Calcium Vitamin D3 STADA 鈣立德 發泡錠 Calcium lactate gluconate, calcium carbonate 鈣含量1000 mg
維生素D3 880 IU
BIO-CAL PLUS 滋骨 咀嚼錠 Tribasic calcium phosphate 鈣含量450 mg
維生素D3 330 IU

 

骨質疏鬆藥物
對於骨質疏鬆、高骨折風險以上、或低骨量但已發生髖部或脊錐骨折的病人,除了上述的鈣片與維生素D的補充,應該要積極使用抗骨鬆藥物防治。

藥物依主要的作用機轉大致可分成:

  1. 抗骨流失類(雙磷酸鹽類、RANKL單株抗體、選擇性激素調節劑)
  2. 促骨生成類(副甲狀腺素衍生物)
  3. 混合型(抑制sclerostin單株抗體)

共三大類,我們將目前院內的品項整理於下表:

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抗骨流失類
學名 商品名 使用頻次 使用途徑 分類 注意事項
Alendronate

PlusDmax 70 mg + 2800 IU/tab
杏節挺

每週 口服 雙磷酸鹽類
  • 需空腹搭配200 c.c.開水服用,服用後保持上半身直立至少30分鐘
  • 重度腎功能不全的病人不適用
Zoledronate Aclasta 5 mg/100 ml/vial
骨力強
每年 靜脈注射 雙磷酸鹽類
  • 注射後可能會出現類流感症狀(發燒、關節疼痛、頭痛),通常3天後會緩解
  • 重度腎功能不全的病人不適用
Denosumab Prolia 60 mg/ml/syri
保骼麗
每半年 皮下注射 RANKL單株抗體 注射後可能會出現背痛、噁心感
Raloxifene Evista 60 mg/tab
鈣穩
每天 口服 選擇性激素調節劑
  • 限更年期後女性使用
  • 副作用可能有熱潮紅、深部靜脈栓塞風險
  • 長期臥床者需停用

 

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促骨生成類
學名 商品  使用頻次 使用途徑 分類 注意事項
Teriparatide Forteo 600 mcg/2.4 ml/pen
骨穩
每天 皮下注射 副甲狀腺素衍生物
  • 需冷藏,開始使用後若超過28天仍有剩藥需丟棄
  • 注射後可能會出現噁心感、姿態性低血壓 一般使用不超過兩年
  • 骨肉瘤高風險族群、尿路結石、懷孕、哺乳婦女不適用

 

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混合型
學名 商品  使用頻次 使用途徑 分類 注意事項
Romosozumab Evenity 105 mg/1.17 ml/syri
益穩挺
每月 皮下注射 抑制sclerostin單株抗體
  • 注射後可能會出現關節疼痛
  • 一般使用不超過一年
  • 一年內曾發生心肌梗塞或中風者不適用

 

另外,上述藥物除了促骨生成類之外,其餘藥物長期使用皆有極低機率鄂骨壞死的風險。顎骨壞死主要是由於藥物過度抑制骨頭代謝而產生,症狀常見口腔疼痛、腫脹、牙齦撕裂傷、骨頭暴露。因此接受藥物治療前應至牙科進行牙齒檢查,若發現有狀況不佳的牙齒先進行治療,待3至4週傷口癒合再開始接受骨鬆藥物治療。若已經開始使用藥物後才有牙科手術需求,則建議在手術前3個月停藥並待術後傷口癒合才恢復使用。平常也應該保持良好的口腔衛生,若有牙齒不適即時與醫師反應,便可以把此風險降到最低。
更少部份病人長期使用雙磷酸鹽類及RANKL單株抗體會發生股骨的非典型骨折,常見的症狀為鼠蹊部或大腿疼痛,若出現類似的不適感應盡速回診檢查。
骨質疏鬆症的治療與高血壓、糖尿病等常見的慢性疾病一樣,都是需要持續治療的,療程需達一年以上才可真正減少骨折的風險。若停止使用,原先治療的效果也會快速流失,因此呼籲大家除了均衡的飲食、良好的生活習慣,也要搭配規律用藥、定期回診追蹤,才能低風險、高報酬~安心存骨本!


參考資料:

  1. 2021 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
  2. 中華民國骨質疏鬆症學會骨鬆SDM手冊
  3.  藥品仿單
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