就診須知
 
 
健保自付差額醫療材料費用
更新日期:2018/08/27

項次 項目類別 品項代碼 中文名(商品名) 許可證字號 數量 醫療院所總價 健保支付單價 保險對象負擔費用
1 人工心瓣膜 FHVD1MSPB3M4 美敦力莫克人工豬心瓣膜 衛署醫器輸字第010079號 1 159,603 43,613 115,990
2 FHVD173TFXED 卡本特-愛德華沛旅旺人工心瓣膜 衛署醫器輸字第018210號 1 192,000 43,613 148,387
3 人工水晶體 FALSNMULT4A2 添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體 衛署醫器輸字第024793號 1 92,744 2,744 90,000
4 FALSNSERV1A2 〝眼力健〞添視明新視延單片型人工水晶體 衛部醫器輸字第026948號 1 80,400 2,744 77,656
5 FALSNT0RC1A1 Acrysof Intraocular Lenses SN60T3.SN60T4 SN60T5矯正單片型軟片 衛署醫器輸字第018269號 1 45,000 2,744 42,256
6 FALSNWAVE4A2 非球面單片型折疊式人工水晶體 衛署醫器輸字第019321號 1 30,000 2,744 27,256
7 FALSNMULT14L 藍提視 多焦點散光人工水晶體 衛部醫器輸字第026200號 1 68,400 2,744 65,656
8 FALSNWAVE3HY 豪雅植入器預載式單片非球面黃色人工水晶體(自付差額品項) 衛部醫器輸字第028520號 1 33,600 2,744 30,856
9 FALSNT0RCARY 銳能散光非球面人工水晶體 衛署醫器輸字第022035號 1 46,000 2,744 43,256
10 FALSNMULT2A1 Acrysof Intraocular Lenses SN6AD1非球面 多焦點單片 衛署醫器輸字第020423號 1 57,000 2,744 54,256
11 FALSNWAVE13Q 麥德仁眉特視人工水晶體 衛部醫器輸字第026153號 1 40,300 2,744 37,556
12 FALSNMULT1RY 銳能敏式多焦點推注式人工水晶體系統 衛署醫器輸字第019124號 1 60,000 2,744 57,256
13 FALSNMULT3A2 “眼力健”添視明單片型多焦點人工水晶體 衛署醫器輸字第021060號 1 60,744 2,744 58,000
14 FALSNSERVTA2 眼力健添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體(自付差額品項) 衛部醫器輸字第026949號 1 99,600 2,744 96,856
15 FALSNT0RC1A2 眼力健添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體 衛署醫器輸字第023156號 1 45,594 2,744 42,850
16 FALSNWAVE1A1 Acrysof Intraocular Lenses SN60WF 非球面軟式單片 衛署醫器輸字第012467號 1 30,000 2,744 27,256
17 FALSNWAVE1RY 銳能非球面推注式人工水晶體系統 衛署醫器輸字第018578號 1 27,900 2,744 25,156
18 人工髖關節 FBHBCCERA1S2 Bipolar System Ceramic 陶瓷人工半髖關節 衛署醫器輸字第010293號 1 62,177 35,195 26,982
19 FBHLCCERA1S2 鈦合金包覆式精密陶磁人工髖關節內杯 衛署醫器輸字第010293號 1 44,400 4,018 40,382
20 FBHPCCERA3Z1 百優螺釘固定式陶瓷全人工髖關節組BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM CERAMIC 衛署醫器輸字第022415號 1 137,513 39,396 98,117
21 FBHHCCERA1S2 鈦合金包覆式精密陶磁人工髖關節股骨頭 衛署醫器輸字第010293號 1 25,200 4,352 20,848
22 FBHHCCERA2Z1 巨頭陶瓷股骨頭 Biolox delta IT head 衛署醫器輸字第022415號 1 65,000 4,352 60,648
23 FBHPCCERA1S2 Total Hip System Ceramic 陶瓷人工全髖關節 衛署醫器輸字第010293號 1 111,513 39,396 72,117
24 永久性心律調節器 FHP02DDRADM4 美敦力黛拉心臟節律器 ADDR01-03/ADDRS1-L1 衛署醫器輸字第018079號 1 131,933 93,833 38,100
25 FHP02EMRDRBK 百多力艾維亞磁振造影植入式心律調節器:雙腔(自付差額) 衛署醫器輸字第024158號 1 134,400 93,833 40,567
26 FHP02EN1DRM4 安信諾核磁共振植入式心臟節律器ENSURA DR MRI SURESCAN pacemaker 衛署醫器輸字第024382號 1 137,933 93,833 44,100
27 FHP02ENTDRBK 百多力艾尼傳磁振造影植入式心律調節器-雙腔(自付差額) 衛部醫器輸字第029999號 1 153,600 93,833 59,767
28 FHP02A3DR1M4 艾維莎核磁共振植入式心臟節律器 ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER 衛署醫器輸字第023118號 1 164,333 93,833 70,500
29 氣球擴張
(冠狀動脈硏磨鑽)
CBC04FW035EQ 優洛可高速經皮血管氣球擴張導管0.035吋 衛部醫器輸字第026424號 1 62,400 28,773 33,627
30 CBC04RASFASB 波士頓科技 藍吉紫杉醇塗藥周邊氣球導管D4:8MM ; L30:150MM 衛部醫器輸字第026708號 1 66,000 28,773 37,227
31 CBC04APDCBM4 “英泰克”愛德米羅紫山醇週邊球囊導管:為藥物塗層氣球導管 衛署醫器輸字第024523號 1 79,200 28,773 50,427
32 骨板 FBNG120311S9 伽瑪三鈦合金股骨固定系統(長) 衛署醫器輸字第020311號 1 60,000 19,036 40,964
33 塗藥血管支架 CBP06ELUT4BS 柏盛亞瑟士藥物釋放型冠狀動脈分叉支架系統 衛部醫器輸字第025946號 1 84,000 14,099 69,901
34 CBP06ELUT9SB 波士頓科技新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 (自付差額品項) 衛部醫器輸字第027006號 1 69,600 14,099 55,501
35 CBC04ZPTX1CK 曲克利弗爾周邊血管支架 衛署醫器輸字第021253號 1 66,000 28,773 37,227
36 CBP06ELUT2HC 海斯凱泰坦歐德邁冠狀動脈支架系統(自付差額) 衛部醫器輸字第028148號 1 66,000 14,099 51,901
37 CBP06ELUT6M4 美敦力律動歐尼克斯冠狀動脈塗藥支架系統(自付差額) 衛部醫器輸字第028393號 1 69,604 14,099 55,505
38 CBP06ELUT1QR 渼瑞爾拜歐邁冠狀動脈塗藥支架系統 衛部醫器輸字第025942號 1 69,985 14,099 55,886
39 CBP06ELUT1TM TERUMO NOBORI DRUG STENT SYSTEM 冠狀動脈塗藥支架 衛署醫器輸字第021226號 1 69,960 14,099 55,861
40 CBP06ELUT4AB 亞培"賽恩斯征艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統T4 衛部醫器輸字第025208號 1 71,890 14,099 57,791
41 CBC04Z1SV6CK 曲克利弗爾周邊血管支架(自付差額) 衛部醫器輸字第028752號 1 66,000 28,773 37,227
42 CBP06ELUT5AB 亞培賽恩斯征長型艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 衛部醫器輸字第025945號 1 75,485 14,099 61,386
43 CBP06ELUT7M4 美敦力律動歐尼克斯冠狀動脈塗藥支架系統(自付差額)-4.5~5.0mm 衛部醫器輸字第028393號 1 69,600 14,099 55,501
44 CBP06ELUT6AB 亞培賽恩斯高艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統(自付差額) 衛部醫器輸字第028278號 1 71,885 14,099 57,786
45 CBP06ELUT3BS 柏盛拜美翠尼奧弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架系統 衛部醫器輸字第026558號 1 69,600 14,099 55,501
46 CBP06ELUT2TM 泰爾茂阿提瑪斯特冠狀動脈塗藥支架系統(自付差額) 衛部醫器輸字第027460號 1 73,200 14,099 59,101
47 CBP06ELUT2BB 柏朗諾心西羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統 衛部醫器輸字第028763號 1 72,000 14,099 57,901
48 腦室引流組
(自付差額)
CDVPB423SSM4 Strata NSC Valve 42365 腦脊髓液引流組 衛署醫器輸字第014308號 1 57,640 7,127 50,513
49 CDVPB42335M4 美敦力史卓塔腦脊髓液可調式壓力閥42335 衛署醫器輸字第023018號 1 95,400 7,127 88,273
50 CDVPB428SSM4 Strata II Valve 42866 抗虹吸腦脊髓液引流組 衛署醫器輸字第014308號 1 65,400 7,127 58,273
51 CDVPB42836M4 美敦力史卓塔腦脊髓液可調式壓力閥42836 衛署醫器輸字第023018號 1 95,400 7,127 88,273
52 CDVPB428SSM4 Strata II Valve 42856 抗虹吸腦脊髓液引流組 衛署醫器輸字第014308號 1 65,400 7,127 58,273
53 CDVPB23838CM CHPV System Right Angle 823838 可調式腦室引流系統 衛署醫器輸字第007778號 1 54,000 7,127 46,873
54 CDVPB18HPVCM CHPV System With Prechamber 823100 可調式腦室引流系統 衛署醫器輸字第007778號 1 54,000 7,127 46,873
55 CDVPBPGAV1AE 雅氏麥凱可調式腦脊髓液分流系統 衛署醫器輸字第018600號 1 66,000 7,127 58,873
56 顱骨固定系統 FPP0816152M4 TI Mesh Cranial Fixation System 顱骨成型術之修復系統 衛署醫器輸字第020434號 1 117,600 26,239 91,361
 
 
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