上個月由日本順天堂大學醫學部所舉辦的第二屆國際消融線上研討會，與會者來自全球29個國家／地區，共計408名專科醫師參加，研討會中，各國醫師針對困難治療的肝腫瘤案例，分享其獨特的治療方法，我有幸受邀演講「高風險位置肝腫瘤的精準治療」，於線上分享多年來進行消融治療的心得與突破。
還記得早年跟著教授學習治療肝腫瘤時，老師交代：為了避免癌細胞處理不完全的狀況發生，在以電燒治療腫瘤時，要在腫瘤外圍燒出足夠的安全範圍，確保達到完全治療。而且安全範圍越大，治療成功率就越高。對於這傳承下來的金科玉律，從來不曾有一絲疑慮。
腫瘤可以治療 病人卻無法承受
但隨著經手的案例越來越多，腫瘤在肝臟其他部位復發是肝癌的特性，所以經第一次治療成功後，我們會竭盡所能密切追蹤檢查，在復發腫瘤剛發生時就將其抓出來，再施予第二次治療，甚至再一次於第三個、第四個位置復發時，也沒有關係，我可以將其完全治療。在我很自負的認為治療成功時，卻發現另一個問題：病人的肝臟在頻繁的大範圍治療下逐漸撐不住，最後病人無法治療的原因，竟不是因為腫瘤太大，而是殘餘的肝臟不足以負荷後續的治療。
從此我開始思考，老師說的「為避免殘餘，將電燒腫瘤的安全範圍做大」這樣多年傳承下來的觀念，是否也到了必須重新檢視的階段。
自此我重新省思，回歸到最基本點，治療的目的是在於”盡自身能力所及，延長病人壽命且維持舒適的生活品質”。
為達成目的，治療必須分成兩個要點，其一是腫瘤的完全治療，其二則是盡力保存肝臟。
如果每次治療都可以精準的處理剛剛好的範圍（從腫瘤邊緣往外均勻擴大0.5公分），就可以同時達成以上兩個要點。說的容易，實際上處理起來難度卻很高，變數也很大。
我一直思考要如何做才可以達成這樣”中庸”的治療效果，所以到處參觀請益各醫院做法（甚至至國外向大師學習）。最後藉由綜合反覆調整後的1.影像導引技術2.精準燒灼器械3.影像定位系統4.治療範圍界定5.麻醉系統等方式，期望可以讓肝腫瘤治療的範圍更加精確。
病人活得越久 剩餘肝功能越需要珍惜保存
而根據多年的經驗，能否精準治療肝腫瘤，答案是肯定的，隨著醫療技術進展，肝腫瘤的電燒治療還停留在側重「腫瘤的完全治療」，各大演討會中的案例討論也常只著墨於如何對困難案例執行更高技術的治療，但臨床經驗告訴我，燒灼範圍必須有所限制，治療一定要懂得收手。否則「爆炸性的完全治療」會波及「剩餘肝功能」，造成「腫瘤可以治療、病人無力負荷」的窘境，讓原本有機會可以活得更長久的病人提早離世。
完整治療腫瘤，當下對病人是好，但若未思考後續頻繁復發治療的後遺症，病人的存活率也會大打折扣，所以我們應該重新思考：燒灼的安全範圍如何更精確，精確到既能做到腫瘤的完全治療，又能保全病人的最大剩餘肝功能。
羅東博愛醫院也許是因為地域性，也許是因為宜蘭縣民特性，院內治療肝腫瘤的病人持續固定回診，雙方都已是很緊密的醫病關係，除了對老病人的身體狀況很熟悉之外，也提供了我們對於這群老病人病況追蹤與治療後的持續觀察。
目前我們針對肝腫瘤，進行我們組建調整的精確電燒治療後已有一段時間，成果顯示對病人剩餘肝功能保存達到很好的效果，也一定程度避免病人因為復發的屢次治療而不堪負荷，但我們並不滿足現在的狀況，總感覺還有可以改善的空間，我們會繼續努力修正現有的治療方式，以期達到病人的最大利益。
我認為精準治療並不需要動用太昂貴的醫療設備，對醫師及醫院來說不會增加太高的門檻，只需以常規的設備加上在治療中多花數倍時間，慢工出細活，來換取延長病人壽命且維持舒適的生活品質。治療的觀念與時俱進，轉換也許需要時間，但實在值得醫者面對治療時，重新思考與選擇。
