兒童常見神經發展疾患-注意力不足過動症

注意力不足過動症是甚麼？

• 注意力不足過動症 (ADHD，Attention-deficit hyperactivity disorder) 俗稱過動兒，是種神經發展疾患，主要與大腦的功能失調有關（腦部前額葉、基底核等），目前尚無精確的病因，但研究發現具有高度的遺傳性。根據DSM-V精神疾病診斷與統計手冊，症狀應在孩子12歲之前出現、持續超過六個月、至少發生於兩種情境以上（如學校、家中），其症狀可能自學齡持續至成人，最後的診斷主要由醫師經由病歷、臨床表徵及行為表現來確定。
• 主要特徵：不同場合都會出現與年齡不符的專注力不足、活動量過大與衝動的症狀，造成學業、家庭、人際互動的挫折，例如：

1. 專注力不足：經常弄丟東西、心不在焉、注意力短暫、缺乏組織能力等。

2. 過動、衝動：等待輪流有困難、不能遵守遊戲規則、無法長期安靜坐好等。

• 一般孩童在各年齡於交辦的任務中，約可維持的注意力持續度(僅提供參考)：

• 三種類型：

1. 注意力不集中型：只有注意力不能集中的症狀。

2. 過動及衝動型：只有過動及衝動的症狀。

3. 綜合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀。

處理與治療：

職能治療主要的醫療處置方式包含：(一)行為管理 (二)感覺統合訓練，另外，常需配合親職訓練、課業輔導及日常活動的安排。其他專業治療方式還有藥物治療、認知行為治療等。

• 感覺統合訓練：感覺統合理論認為ADHD因腦部問題，常伴有前庭、觸覺、本體覺、動作協調等的功能性障礙，導致其易分心、煩躁與過動，因而建議利用感覺統合訓練，如俯臥滑行、玩沙、草地打滾等，使中樞神經系統過度興奮或壓抑的狀態正常化，而職能治療師會依兒童感覺統合發展的程度來設計活動，給予適當的感覺刺激，幫助大腦進行整合，逐步改善過動分心的症狀。以下提供居家活動調整的參考，其盡量讓孩子覺得好玩有趣，引發自身的動機，能讓孩子更願意專注在多重任務中與克制自己衝動：

123木頭人：可依孩子的能力調整規則難易度，例如：媽媽說123時不能動，且需聽到後面的動作類型才可往前移動，動作類型可從兩種開始再變多，像是阿兵哥爬、兔子跳、鴨子走路等，甚至是兩人以上的合作性動作，需彼此觀察等待與配合他人，並引導其記憶與模仿，給予多元感覺刺激，滿足孩子對感覺的尋求，並遵循規則，適時給予提醒，創造出剛剛好的挑戰。

• 行為管理：有些孩子的理解力有限、控制力薄弱，用講道理或希望講ㄧ次就能改變的方法是很難達到效果的，需讓他重複經驗其行為的後果，他才會選擇什麼行為該繼續或該停止。

  1. 幫孩子或帶著孩子一同具體列出問題行為：最好確實紀錄行為發生的時間、地點、次數、情況，列出這些不良行為使得孩子在環境適應上有哪些障礙。

  2. 列出問題處理的先後順序：可先選出對目前生活影響最大、最容易辦到的行為目標來處理。

  3. 嘗試並使用適合的行為管理策略：行為管理的目的在希望藉由孩子重複體驗行為的後果，選擇保存好習慣，停止不良行為，可採用的方法如：

     • 建立結構化的生活環境、減少外在干擾並給予有效的指令：將家中的生活習慣及環境，把任務複雜性先降低、步驟化(例如：到家時需要先放書包再洗手)，並移除不必要的外在刺激(例如：玩具收好才能玩下一個)，給予指令時，透過眼神接觸及邀請孩子重述，以確認孩子真正接收並理解指令。

     • 適當地運用獎勵和處罰：透過設定明確的行為後果（獎懲制度）來提升孩子配合的動機，且讓孩子確實了解行為及後果間的連結。例如：利用計分制度，可用貼紙、正字來計分，當累積到一定積分時，給予他們希望的獎勵，其可事先與孩子約定，可以是物質的，也可以是一種特權，視孩子個性、年齡而做調整，也可以善用社會性增強物，如：擁抱、微笑等，隨時注意孩子的好行為並立即給予具體的讚美。而當孩子表現不良行為時，需讓孩子為自己的不良行為付出代價，例如：減少遊戲時間、暫時隔離等，像是孩子出現抓人頭髮行為時，要隔離團體五分鐘，而剛開始施行時，需給予適當的目標，避免因太過頻繁的處罰，造成孩子挫折感或不合作。

     • 家中成員、 學校管教一致性：管教不一致都可能導致孩子對規則感到混亂，且可能會鑽漏洞，難以建立好行為，例如：媽媽說吃飯前不可以吃零食，而其他家人也要堅持這個原則。

     • 溫和而堅定的態度：像是當孩子出現不適切的行為時，可以採溫和且堅定的語氣說「我知道你現在很生氣，請你坐在這張椅子上，等大家吃完飯就可以離開」，並讓孩子有成功的經驗，增加其配合度。

• 藥物治療：藥物治療是ADHD主要的治療方式之一，特別是在學齡兒童本身症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時，藥物治療可讓兒童改善活動量過高、注意力、自我控制等，須長期服用。但要注意的是，藥效期間是孩子學習其他有效方法或接受教導的最佳時間，若搭配行為介入會有更好的成效。如果孩子可以不用藥也能夠控制自己的行為時，跟醫師討論後，可能可改變用藥方式。
• 認知行為治療：其為採用行為治療與認知治療的方法，主要在處理孩子的想法與思考方式。此方法主要適用於有足夠認知能力的ADHD兒童，其可教導兒童自我控制與自我管理的技巧，訓練透過自我提醒的方式，處理負面的想法與情緒，以增進其自我控制的能力，有助於改善其衝動性及人際互動。

參考資料來源：

• 衛生福利部心理及口腔健康司、兒童職能治療學第六版、台灣兒童青少年精神醫學會、ADHDT注意力缺陷/過動障礙測驗、DSM-V精神疾病診斷與統計手冊