1-1乳癌分期及亞型分類
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1-2手術方式介紹
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乳房保留手術 |
乳房全切除手術 |
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適應症 |
經醫師影像評估確認：
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經醫師影像評估確認：
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優點 |
不會影響外觀 |
腫瘤小於5公分並且淋巴結轉移小於3顆之患者，可不用接受放射治療 |
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缺點 |
需連續5-6週每天到醫院接受放射線治療 |
會影響外觀 |
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術後狀況 |
切除腫瘤及腫瘤外一些正常組織，範圍至少0.2公分，術後有1或2個縫線傷口-乳房、腋下，各約莫5公分 |
術後乳房有1個約莫15公分縫線傷口及引流管留置
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淋巴切除選擇
| 前哨淋巴切除 | 腋下淋巴廓清術 |
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何謂哨兵淋巴結呢？ 哨兵淋巴結指的是利用藍染料（Patent Blue）或放射同位性藥劑（radiaisotope） 於腋下所找到的一個或數個指標性淋巴結，手術取出後交給病理科醫師做快速冷凍切片檢查。
無需進行腋下淋巴廓清術(淋巴Ⅰ區及Ⅱ區廓清)，可以幫助大部分病人免於淋巴廓清手術後種種的併發症。
視感染顆數來決定是否行腋下淋巴廓清術。 |
則進行腋下淋巴廓清術（淋巴Ⅰ區及Ⅱ區廓清）。 |
植入物重建法
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項目種類 |
立即性重建 |
延遲性重建 |
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手術時機 |
進行乳房全部切除手術時，立即植入義乳或擴張器重建。能保留原有的皮膚及外型，甚至升級美觀。 |
乳房全部切除手術多年後，感到有重新必要時才開始的手術重建（通常為２年乳癌沒有復發的情況）。 |
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手術方式 |
一階段型重建 進行乳房全部切除手術的同時，直接植入義乳於胸大肌上或胸大肌下的空間。 |
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二階段型重建 患者乳房組織不足時，會將重建手術分為兩次： 1. 先將組織擴張器植入3-6 個月，期間定期回診，注入生理食鹽水擴張空間。 2. 完成後再將擴張器替換為義乳。 |
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優點 |
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乳房全部切除手術後，可持續進行其他療程或保有觀察病況發展時間 |
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缺點 |
若有復發或擴散疑慮時，化療放療會提高義乳莢膜攣縮或破裂的機率。 |
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1-3手術後我要注意什麼
術後傷口照護
1. 傷口視不同情況作不同的處理，大部份會以美容膠及紗布膠帶固定後返家( 現也可自費使用防水貼布，此敷料返家後無需自行換藥，且可淋浴)。
2. 術後返家後，傷口應保持清潔乾燥，美容膠沒脫落無需特別更換，適時以優碘消毒，並觀察傷口有無紅、腫、熱或發燒的情形，若為自黏彈紗使用，返家則不需自己再換藥！
3. 醫師會幫您預約回門診看傷口，可自備美容膠，回門診時經醫師確認傷口已癒合，會更換新的美容膠，而後，若美容膠脫落再行更換即可，並且當天晚上可正常淋浴。需注意美容膠黏貼方式應與手術傷口呈垂直黏貼，持續黏貼3~6 個月，可使傷口美觀並減少疤痕產生。
備註1： 若管路拔除處傷口未癒合，仍需每天換藥，直到傷口癒合。
備註2： 傷口未癒合，欲洗澡可使用防水OK 繃黏貼，洗澡後再行傷口換藥！
術後引流管照護
通常引流量<30c.c./ 天，連續2 天，才會建議拔管，故有可能會帶著管路回家。
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引流管一般是放在傷口內，目的是引流血水及分泌物。若術後有放置管路引流傷口血水及分泌物，則引流球須維持壓扁狀（負壓引流），引流管須保持順暢，並以紙膠固定，您可以使用引流管放置袋，以避免管路拉扯、壓折。並且，隨時觀察引流管是否暢通，若傷口腫脹不適或引流量突然減少許多，可能是引流管阻塞，應回診評估。
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引流管換藥方式：肥皂或洗手乳將雙手洗淨→生理食鹽水將棉棒濕潤→由引流管中心點開始從內而外環形的方式清潔引流管周圍的皮膚→塗上醫師開立藥膏→覆蓋無菌Y 型紗布及白紗→膠帶固定→可再以膠布固定引流管。
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當引流液量多時可隨時倒出引流液，量少時至少每天固定時間倒一次，倒出前須先將引流管折起再打開蓋子，避免引流液逆流造成傷口處感染。並利用小藥杯測量引流液的量，將引流量、顏色記錄於「傷口管路記錄單」，於下次回診時將資料給醫師看，做為是否可以拔除管路的依據！
有以下情形應立即回院評估治療：
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發燒、劇烈胸痛。
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引流管有滑脫情形。
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引流出大量鮮紅色血液。
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引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液量多。
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引流管周圍皮膚或傷口有紅、腫、熱、痛，有膿樣分泌物。
疼痛照護
1. 將您疼痛的情況告知醫師。
2. 紀錄疼痛部位、疼痛程度(0-10 分)、開始時間、持續時間、具體感覺、緩解疼痛的方式、加劇疼痛的原因以及對您的生活產生了什麽影響等。
3. 定時服用醫師開立之止痛藥，未達到預期療效，請告知醫師。
備註：在手術過程中會造成不同程度的表淺感覺神經傷害，所以在術後整個患側包括胸壁、肩膀及手臂，會出現麻木、刺痛、觸電、甚至會覺得切除的乳房仍存在的感覺，這些感覺一般會在術後數週或數月後將會逐漸適應。
終身預防淋巴水腫
乳癌病人在接受手術治療或放射治療時，會無可避免的破壞腋下淋巴組織，手術治療會移除部分或全部淋巴結，而放射治療會使淋巴組織產生纖維化。因此，經過乳癌治療後的病人，受到淋巴系統中斷的影響，是發生「上肢淋巴水腫」的高危險群。手術時淋巴結摘取數量多寡，會影響淋巴水腫機率！哨兵淋巴切除也需注意並預防。
我應該要：
1. 睡眠或休息時應將患側手臂墊高，促進淋巴回流。
2. 烹調或工作時要避免燙傷、受傷。
3. 不要赤手做家事，使用清潔劑、大掃除、做園藝工作、從烤箱或微波爐中取物時，都應戴手套。
我要避免：
1. 患側可接受單次打小針、抽血、量血壓。避免施打大量點滴、反覆小針注射、反覆量血壓、針灸。
2. 避免各種會壓迫到淋巴回流的手飾、配件，也不要穿太緊身的衣服。
3. 義乳的重量不要太重，內衣的鬆緊度做適當的調整，以不要有鋼圈為佳。
4. 不要提重物。
5. 避免使血管擴張- 溫泉、蒸汽浴、泡澡的水位不可高於傷口或腋下( 患肢勿浸泡)，且不要泡太久，易淋巴水腫。許多病人遇到上肢腫脹不適時，會想以熱敷來解決，這是不對的，因為患肢局部的熱效應會使血流增加，進而增加淋巴液，在淋巴系統回收功能不佳的狀態下，淋巴水腫可能就此產生了！
6. 患側避免受傷，因為傷口導致蜂窩性組織炎會提高淋巴水腫發生率。
7. 推拿或坊間的按摩多屬較激烈的深部按摩，此種按摩會造成血管擴張，很可能成為腫脹的起因。「淋巴按摩」和坊間的按摩有很大的不同，故建議乳癌術後，患肢若有不適症狀時，請告知您的醫師，評估是否尋求物理治療師的協助，且評估是否穿戴彈性袖套。
1-4 術後復健運動
乳癌術後復健運動
醫學讓生命添加歲數，而復健讓歲數添加生命。手術切除後，在醫師同意下，復健治療就可即刻開始，乳癌術後復健的目的最主要在：
1. 預防手術後發生慢性淋巴水腫
2. 恢復肩關節的活動度
3. 維持患側肌力。
手術後的復健越好，患者就能越早回復到正常的生活作息及良好的生活品質。
一、復健運動：
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促進淋巴循環運動：擺位、握拳運動、淋巴按摩。
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關節活動度運動：頸部運動、繞肩運動、輕拍運動、肩關節繞圈運動、梳頭運動、爬牆運動、鐘擺運動、毛巾運動、拉繩運動、推牆運動。
二、運動計畫：
以下簡介復健運動的大致次序及方法，但應依個人精神狀況及傷口情形，參考醫護人員意見作適當調整。
手術後，肩關節活動時間表
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三、手術當天
1. 冰敷：每次以不超過五分鐘為原則。
2. 促進淋巴循環運動：擺位+ 握拳運動。
3. 擺位：患側上肢以枕頭墊高，以利引流及適當的循環，減少手臂腫脹。
4. 握拳運動：用枕頭墊高後，可以開始作肩部及手肘不動，手指及手腕的運動。包括握拳、放鬆，手指伸直打開，手腕向上、下、左、右及繞圈活。原則上每隔一小時做一次，可以減輕腫脹，防止肌肉無力及關節僵硬。
四、手術後第1~3 天及尚未拔除引流管前
1. 促進淋巴循環運動：擺位+ 握拳運動
擺位：繼續將患側上肢以枕頭墊高，再增加肩膀外展的擺位，減輕水腫增加液體回流，但以不超過45°的安全範圍為原則。
2. 運動：增加肩部運動，以不引起過度疼痛為原則。
3. 深呼吸：增加胸廓活動度（ 以傷口不痛為原則）。
4. 儘可能早期下床走動，促進體力恢復。可適量地嘗試刷牙、洗臉、進食等輕微的日常生活活動。
五、手術後第4~6 天
1. 握拳運動+ 若無引流管者，可開始淋巴按摩（如下圖示）
2. 肩膀前屈可逐漸由45°增加為90°，但外展仍限制在45°。在此安全角度限制內，可以作不引起過度疼痛的肩膀前屈、外展、內收及旋轉的動作。
六、出院之後之居家復健運動，引流管拔除後。
七、運動的一般原則與注意事項
1. 初期運動時以疼痛當指標，每項動作約做10-20 下。
2. 運動時身體要放輕鬆，肌肉不要緊繃。運動中途若感覺勞累，可隨時休息。
3. 開始做運動時，如果感覺疼痛則停止。保持原姿勢作深呼吸，慢慢地吸氣將胸部擴展開，並摒住呼吸幾秒鐘，再將氣完全吐出，它可以幫助你放鬆肌肉，減輕疼痛感覺。做完後如果您仍感到不適，則停留在當時的姿勢約一分鐘，如果不適緩解，再繼續完成後續的動作。
4. 建議最初每日至少做3 次（早、中、晚）。
5. 如果您手術後不需要做放射治療，復健運動做到肩關節活動度完全恢復，手臂功能如同手術前一樣為止。
6. 如果您手術後要接受放射治療，由於放射線可能會引起局部組織纖維化而變硬，因此在放射治療時，應在皮膚可忍受的範圍內繼續做和緩的肩關節活動度運動，在放射治療完成後的兩年內，保持復健運動的習慣。
7. 養成一星期一次自我測量肩關節活動度的習慣。
8. 淋巴按摩：淋巴按摩較需特殊技巧，平常可以自行做淋巴按摩以預防淋巴水腫，當淋巴水腫已經產生時，建議至復健科醫師做進一步評估與治療。
備註：
有以下情形時，請告訴您的醫護人員，或看復健科門診，以便醫師評估您是否需要進一步的復健治療。
1. 一個月後肩關節功能無法恢復至手術前一樣時
2. 隨著時間肩關節活動度越來越小時
3. 產生肢體緊繃腫脹時
