2-1 化療對我有什麼好處？
化療、標靶注意事項及常見副作用之照護
- 術前前導性化療
簡單的說，就是先用藥、再開刀。
早期乳癌傳統治療模式為手術優先，但是乳癌屬於全身性疾病，術後多數仍需再接受藥物治療。有部分病人會先接受化學治療、標靶治療等藥物治療，再接受手術，就稱為『術前前導性治療』。
好處
1. 若化療有效可縮小腫瘤，縮小手術範圍，乳房根除術變為乳房保留手術，或原本需腋下淋巴廓清變為可採哨兵淋巴切除。
針對晚期乳癌，因腫瘤範圍太大或患處傷口太嚴重，無法手術或手術傷口過大需補皮，但在進行『術前前導性治療』後，有機會因腫瘤縮小，變為可接受手術或不須補皮。
2. 藥物療效評估：每2 次化療會做1 次檢查，可以知道化療藥物對您的效果，若無效則可換藥或先行手術治療。
流程
每2 次化療會做1 次檢查評估治療效果，一般會完成8次化療，或依檢查結果來決定繼續化療或先行手術→手術治療→術後1 個月以內，但可視傷口情況提早繼續完成術後輔助性治療。
- 術後輔助性化療
術後再化療，殺死可能殘餘「顯微轉移」的癌細胞，一網打盡，用以預防癌細胞的轉移或復發。
許多人對於化療的恐懼來自於「副作用情節」，在化療開始之前，非常擔心會出現許多副作用，以及副作用會造成很大的影響。如果因為這些恐懼的心理而逃避治療，實在非常可惜！
化療會產生什麼樣的副作用，與所使用的藥物、劑量及給藥方式有關，副作用嚴重程度也會因您身體的反應而有程度上的不同，所以不是每個人的副作用都一樣喔！
而且，現在許多治療副作用是可以在治療開始之前或治療期間使用藥物來做症狀的控制！
2-2化療藥物
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藥品學名 |
常見副作用 |
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Docetaxel （歐洲紫杉醇） |
白血球下降、貧血、疲倦/無力、噁心/嘔吐、腹瀉、口腔炎、皮膚/指甲改變、周邊神經病變、浮腫/體液滯留、掉髮。 |
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Paclitaxel （太平洋紫杉醇） |
白血球下降、貧血、周邊神經病變、關節痛/肌痛、噁心/嘔吐、腹瀉、口腔炎、掉髮、輸注反應。 |
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Doxorubicin（Adriamycin） （小紅莓） |
掉髮、噁心/嘔吐、口腔炎、骨髓抑制、腹瀉、尿液變紅約1-2 天、心臟毒性 |
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Liposomal Doxorubicin ( 微脂體小紅莓） |
疲倦/無力、發燒、食慾下降、噁心/嘔吐、口腔炎、腹瀉/便秘、手足症候群、皮疹、骨髓抑制、尿液變紅約 1-2 天、心臟毒性( 較少 ) |
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Epirubicin （小紅莓） |
腸胃道症狀（噁心/嘔吐、腹瀉、口腔炎）、掉髮、骨髓抑制、尿液變紅約1-2 天、心臟毒性 |
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Cyclophosphamide （癌德星） |
噁心/嘔吐、食慾下降、骨髓抑制、掉髮、口腔炎、高劑量可能造成出血性膀胱炎 |
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Fluorouracil （5-FU）（好復） |
噁心/嘔吐、腹瀉、口腔炎、骨髓抑制、皮疹/手足症候群 |
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Cisplatin（鉑金類） |
噁心/嘔吐、骨髓抑制、腎毒性、周邊神經病變、耳毒性/聽力下降 |
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Herceptin（賀癌平） 成分：Trastuzumab |
發燒、畏寒、頭痛、感染、心臟毒性、失眠、咳嗽、皮疹；輸注相關反應常見 |
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Herzuma（赫珠瑪） 成分：Trastuzumab |
發燒、畏寒、頭痛、感染、心臟毒性、失眠、咳嗽、皮疹；輸注相關反應常見 |
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Perjeta（賀疾妥） 成分：Pertuzumab |
腹瀉、掉髮、白血球下降、噁心、疲倦、皮疹、周邊神經病變、嘔吐、肌痛、口黏膜發炎、貧血 |
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Kadcyla（賀癌寧） 成分：Trastuzumab+Emtansine |
疲倦、噁心、血小板減少、頭痛、肝指數上升、便祕、肌肉骨骼痛、周邊神經病變、心臟毒性、出血傾向、間質性肺炎 |
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Enhertu( 優赫得） 成分： Trastuzumab deruxtecan |
噁心、疲倦、食慾下降、骨髓抑制、嘔吐、腹瀉、掉髮、便祕、肝指數上升、心臟毒性、間質性肺炎 |
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Trodelvy（拓達維 ） 成分： Sacituzumab govitecan |
腹瀉、疲倦、噁心、掉髮、便祕、嘔吐、腹痛、食慾下降、骨髓抑制 |
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口服藥 Kisqali （擊癌利） 成分: Ribociclib |
白血球下降、感染、噁心、頭痛、疲倦、腹瀉/便祕、脫髮、發燒、肝指數上升、肌酸酐上升、心臟毒性、間質性肺炎 |
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口服藥 Ibrance （愛乳適） 成分: Palbociclib |
白血球下降、感染、疲倦、噁心、口腔炎、腹瀉、貧血、掉髮、皮疹、發燒、肝指數上升、肌酸酐上升、間質性肺炎 |
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口服藥 Verzenio （捷癌寧） 成分：Abemaciclib |
白血球下降、感染、貧血、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾不振、疲倦、頭痛、肝指數上升、肌酸酐上升、間質性肺炎 |
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Ufur（友復） 成分：Tegafur, Uracil |
白血球減少、血小板減少、貧血、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎、 色素沉澱、肝指數上升 |
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Endoxan（癌德星） 成分：Cyclophosphamide |
白血球減少、血小板減少、貧血、噁心、嘔吐、掉髮、口腔黏膜炎、色素沉澱、出血性膀胱炎、血尿 |
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Trexan (MTX)（治善） 成分：Methotrexate |
白血球減少、血小板減少、噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮、口腔黏膜炎、皮膚紅疹、頭暈、肝指數上升 |
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Navelbine（溫諾平） 成分：Vinorelbine |
白血球減少、血小板減少、貧血、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、掉髮、神經感覺異常、肝指數上升 |
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Xeloda（截瘤達） 成分: Capecitabine |
白血球減少、血小板減少、貧血、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎、神經感覺異常、手足症候群、肝指數上升 |
| TS-1 (愛斯萬) 成分：Tegafur,Gimeracil,Oteracil |
白血球降低、血小板降低、 食慾下降、腹瀉、噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、色素沉澱、手足症候群、肝指數上升 (黃疸、眼白變黃、茶色尿) |
免疫治療藥物
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分類 |
藥品名稱 |
副作用 |
衛教內容 |
|---|---|---|---|
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PD-1抑制劑 |
Keytruda （吉舒達） 成分：Pembrolizumab |
疲倦、皮疹、搔癢、腹瀉、噁心、內分泌異常（尤其 甲狀腺功能低下）、AST/ALT 升高、血糖/血脂異常。 免疫相關嚴重副作用：肺炎、肝炎、腎炎、腸炎、內分泌危象、心肌炎。 |
任何呼吸困難、持續腹瀉、黃疸、深色尿、嚴重皮疹、極度疲倦等都需立刻回報醫師。 |
2-3 化療前我該知道些什麼
生育相關資訊
卵子質量與懷孕率隨年齡與化療影響而下降，因此未接受治療狀態皆可考慮生育保存，若您有生育需求，即可主動告知您的主治醫師，並討論相關事宜。
常見的生育保存方式
- 冷凍卵子（成熟技術）
適用：目前單身、未婚、不想冷凍胚胎的病人。
使用成熟度：美國生殖醫學會已於2012 年宣布冷凍卵子不再是實驗性質。
1. 事前排卵療程
不須配合月經週期進行治療，在經期任何時間點，隨時開始卵巢刺激療程，在肚皮上注射排卵針。最佳凍卵時機為手術前或化/ 放療前。
2. 卵子觀察
第8-12 天加速卵泡成熟，期間到醫院抽血做超音波，監測評估何時取卵。
3. 手術取卵
過程約10-30 分鐘，醫師從陰道放入針頭到卵巢取卵子，選出狀況較良好的卵子冷凍。
- 冷凍胚胎
適用：在台灣，適用於有合法配偶的病人，單身病患不能使用，如果夫妻離婚，依法令該胚胎必須銷毀。
使用成熟度：冷凍胚胎技術歷史較長，是冷凍生殖細胞中最成熟的方式。
冷凍流程：取出優質卵子和精子結合育成胚胎，用冷凍的方式將他們保存起來。
- 停經針－卵巢功能抑制劑
進行化療前或治療中，使用促性腺激素釋放賀爾蒙類似劑，可降低卵巢分泌的濃度，使病人卵巢暫時休息，減低化療藥物毒性對卵巢功能的影響。
適用：無特別限制，乳癌患者較常使用。
使用成熟度：目前卵巢抑制也還在「實驗階段」功效目前仍未確定。
卵巢抑制帶來的副作用已停經症候群為主，像是潮紅、流汗、失眠或是骨質流失，比例上都略有增加，但是並不至於來額外的風險。
B 肝帶原施打化療注意事項
化療會引起人體免疫抑制反應，造成B 型肝炎病毒復發或急性發作風險，嚴重甚至會造成黃疸、肝衰竭等危及生命，故B 肝帶原者施打化療時一定要定期服用抗病毒藥物。
1. 針對預化療而且有B 型肝炎過去病史，可提醒您的醫師，醫師會協助至肝膽科- 抽血測病毒量、看發炎程度，可健保給付抗病毒藥物，要化療病人不用等病毒量報告出來，需盡快服藥。
2. 建議於化療前一週就開始服用抗病毒藥物，直至化學治療結束後六個月，以預防B 型肝炎發作。
3. 按時服藥，請勿自行停藥，因吃吃停停會產生抗藥性。
4. 若忘記吃藥，下午可補吃，但若當天忘記吃，隔天不需補之前的劑量。
人工血管常見問題
1.「人工血管(PORT-A)，它是一種皮下植入式的輸注座，可免於靜脈多次穿刺及藥物外滲造成靜脈炎，外型像5 元硬幣大小，可以用來注射化療藥物，輸注座入口為矽膠材質可重複穿刺1000~2000 次以上，後續定期每1~3 個月沖管即可。
2. 人工血管須藉由開刀植入，一般選擇於前胸平坦處，開刀時通常採局部麻醉，病人不需禁食。
3. 開刀傷口約3~5 公分長，縫合處為可吸收縫線，美容膠覆蓋。
4. 注射時會使用人工血管專用角針，視病人皮下脂肪肥厚程度等，來選擇合適尺寸的角針。
5. 住院化學治療期間病人護理指導：
(1) 勿外出活動，若必須外出檢查，應暫停化療藥物注射。
(2) 避免管路拉扯。
(3) 盡量平躺，勿側睡壓迫人工血管處。
(4) 滴注不順或注射處皮膚有紅腫熱痛，應立即告知護理人員。
6. 居家護理指導:
(1) 開刀後傷口每日以優碘消毒保持乾燥，約7 天傷口癒合，即不需再換藥。
(2) 應每日自行觀察傷口有無紅腫熱痛等發炎現象。
(3) 裝置人工血管側手臂避免提重物，揹背包時勿壓迫裝置處。
(4) 裝置部位避免劇烈碰撞。
(5) 裝置人工血管側手臂勿過度活動，如：劇烈360度旋轉、激烈擴胸運動、舉重、打高爾夫球等。
掉髮
依使用化療藥物的不同，而有不同程度的掉髮，通常會在預接受第2 次化療前開始掉髮。然而，於化學治療整個療程結束後的1~2 個月，頭髮會再度長出，且可能會比化學治療前更為烏黑亮麗。
1. 頭巾帽子除了美觀外，還可以保護頭皮，您準備了嗎？資源中心有提供免費頭巾、帽子，2 頂/ 人，民眾愛心捐贈，只送不回收，無需擔心清潔問題，但若沒有喜歡的款式，可提早自行購買。
2. 有需要假髮嗎？
本院提供「真髮」製作的假髮租借，本院假髮租借後都會送給專業人員清洗，請放心使用！
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租借辦法：租借押金500 元，租借期限1 年，若歸還時無損壞500 元押金會全數退還給您， 「續借」只要電聯告知即可。
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租借地點：門診2 樓- 癌症資源中心，電話：03-9543131 分機3210、3211、3212
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時間：週一至週五 上午8：00~12：00，下午13：30~17：30
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假髮清洗方法衛教：冷水+ 洗髮精蓋過，反過來洗，不要搓揉，用浸泡方式15 分→潤絲→順著沖 水→大毛巾壓乾→陰乾。
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避免用吹風機熱風、曬太陽、髮膠等產品。
備註
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建議頭髮掉的差不多或是剃髮( 建議3 分頭) 後再來試戴會比較準確，但若想提早租借備著也可以，而後若不適合再來更換！
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資源中心假髮是由愛心人士捐髮束，再送專業廠商製作成假髮，若您願意，您可將剪下來的頭髮捐給本院癌症資源中心，讓愛延續下去！捐髮條件：>=30 公分，不燙不染。
2-4 化療期間我要怎麼吃
化療飲食衛教
飲食2 大重點
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以均衡飲食攝取高熱量、高蛋白食物( 包括豆、魚、蛋、肉類)，蛋白質每日建議攝取5-8 份(1 顆蛋、1杯240c.c. 牛奶、3 隻手指大小肉類、1 塊豆腐.. 各算1 份)。
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禁生食，例如生魚片、生菜沙拉、未熟的蛋黃、泡菜、醬菜等；水果雖不必烹煮，但是一定要以煮沸過的水清洗乾淨，盡量選擇可去皮的水果為宜。
A. 益生菌（例如: 優酪乳、養樂多） 等相關食品，若有需要使用請先諮詢主治醫師。
B. 鮮奶屬「低溫滅菌」，會因為保存不好導致品質不穩定，故若真的想喝，建議加熱殺菌（微波）後食用。但保久乳、奶粉可食用。
備註
1. 若您於化療期間，三餐都吃得下也都吃得很好，可以不需額外補充營養品。但是，如果您食慾差、吃不下，除了少量多餐的原則外，於兩餐中間可以補充1 罐營養品，1-2 罐/ 天。若您無法接受營養品的味道，可將營養品加入紅豆湯、五榖粉、芝麻粉( 不要太熱，否則營養成分會受破壞)... 等攪拌均勻後食用，或和水果打成果汁如：香蕉牛奶食用。
2. 全素食者若豆製品攝取不足可建議購買「大豆蛋白粉（高蛋白）」補充使用。
3. 化療期間，如需服用醫師處方之外的藥物，不管是中藥如人蔘、當歸、靈芝或是其他健康食品，都應告知您的醫師，以確定這些藥物、健康食品不會影響的治療成效，或產生額外副作用。
4. 化療期間，因為「葡萄柚、柚子」該類水果會影響藥物代謝，故如要食用，應於完成化療注射後2 天再行食用！
5. 補充水分，治療期間每日需攝取足夠的水份量約2000-2500cc，可分數次飲用，每次約200cc，也可用湯汁替代水分，但避免於餐前喝太多水。
2-5 吃不下、嘴破我該怎麼辦
噁心嘔吐照護
化療結束後，您可能會感覺疲倦、食慾較差、噁心感，這是化療常見副作用，這些症狀約莫3~5 天後會漸漸改善。
我應該要
1. 採清淡、溫和飲食，若有晨嘔可以吃一些乾土司與蘇打餅。食用固體食物或少許開胃的食物。
2. 飲食上改變菜色、變化烹調方式、使用適當調味料或加蔥薑蒜提味，促進食慾。
3. 飯後多活動促消化。
4. 少量多餐。
5. 嘔吐後可漱口，以減少不適味道的殘留。
6. 依醫師指示服用止吐藥物。
我要避免
1. 避免太鹹、甜、油膩。
2. 避免用餐前或用餐時喝太多液體，減少飽脹感。
3. 盡可能避免在通風不良、較高溫或有油煙的環境下進食。
4. 用餐後2 小時內避免平躺。
口腔黏膜破損照護/ 口乾
我應該要
1.「病從口入」，口腔的清潔照護非常重要：進食後，將口腔清潔乾淨，可使用軟毛牙刷，以減少牙齦的傷害，必要時配合無酒精漱口水使用。
2. 可採冰冷飲食，如：冰淇淋、奶昔、果汁冰棒。
3. 選擇質地軟嫩、細碎食物以助咀嚼與吞嚥，如：乳酪、布丁、果泥、絞( 碎) 肉、豆腐、蒸蛋、稀飯、細麵、地瓜泥、煮爛的麥片.. 等。
4. 若口乾時，可含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶、檸檬汁。或和肉汁、肉湯一起進食，有助於吞嚥。
我要避免
1. 避免刺激食物，如：調味太重、過辣過鹹或過酸、粗糙生硬的食物( 像生菜、炸物）。
2-6 一直拉肚子或便祕我該怎麼辦
水便
我應該要
1. 多補充水分或攝取含電解質之飲品（ 水: 舒跑=1:1）。
2. 進食應採漸進式和吃易消化、清淡、低纖維食物（如：稀飯、白吐司、蒸的魚肉、去皮雞肉）。
3. 每天觀察並記錄排便顏色、性質、量及次數。水便2次/ 天，可服用醫師開立之止瀉藥，請勿自行購買止瀉藥服用。
4. 應回診就醫：
-
服藥後若症狀無緩解，仍持續水便>=4 次/ 天則應回診。
-
脫水症狀，如：口渴、口乾舌燥、尿量減少、煩躁、意識混亂、不出汗、心悸。
-
出現腹部絞痛或疼痛超過2 天以上。
-
糞便帶血。
-
腹部腫脹、不適。
我要避免
1. 避免攝取油炸、刺激性食物（如: 酸辣、咖啡、咖哩）、
牛奶及乳製品、海鮮及高纖維食物及蔬果（如：全麥
麵包、燕麥）。
便秘
我應該要
1. 喝足夠的液體（如開水、果汁、菜湯）每天至少8~10杯（240cc）的水使糞便柔軟。
2. 增加膳食纖維食物，如糙米、燕麥、蔬果。
3. 適度的運動，可幫助腸子蠕動。
4. 最重要的還是要放鬆心情，身體自然就放鬆。
5. 依醫師指示服用軟便藥物。
2-7 發燒、免疫力變差我該怎麼辦
白血球低下/ 發燒照護
-
化學治療是針對生長較快的細胞影響比較大，因此除了腫瘤細胞外，各種血球和毛髮生長也容易受到壓抑，而引起白血球降低的副作用。白血球最低的時間大約是在化療後7-14 天，之後自然漸漸回升，約在第三週接近正常值，即可再接受下一次化學治療。
-
「白血球針」也就是「白血球生長激素（G-CSF)」，可以刺激骨髓製造白血球，縮短白血球數恢復的時程且減少「嗜中性球低下性發燒」風險，經醫師評估後使用。
-
白血球可以幫助抵抗外來的細菌感染，保護身體，一旦白血球的數量減少，代表抵抗力下降，容易受到感染。但並不是白血球降低就一定會感染，所以我們要知道怎麼去預防。
我應該要
1. 經常洗手，加強個人衛生，尤其是餐前及如廁後。
2. 徹底清潔身體可能造成感染的地方，譬如口腔、皮膚、尿道口等。
3. 進食後，將口腔清潔乾淨，可使用軟毛牙刷，以減少牙齦的傷害，必要時配合無酒精漱口水使用。
4. 補充充足的營養，以維持體內免疫功能的完整。
5. 適當的睡眠及運動以維持體力。
6. 沒有醫師允許下，千萬不要接受任何疫苗注射。
7. 若白血球計數過低，醫師也會評估施打「白血球生長刺激素」，以避免白血球繼續往下掉。
我要避免
1. 避免接觸已感染之病人，如感冒、水痘、麻疹，並減少出入公共場所，且回醫院抽血時，應戴上外科口罩，並減少停留時間。
2. 避免外傷，以免增加感染的機會。
發燒照護
- 白血球降低時，不會有自覺症狀，多半要在發生感染，才會出現感染相關症狀，包括：發燒超過攝氏38 度、寒顫、排尿灼熱感、嚴重咳嗽或喉嚨痛、異常的陰道分泌物或搔癢、冒汗、腹瀉。故家裡需準備耳溫槍或體溫計，若發燒超過攝氏38 度應立即回醫院處理，若很不舒服可直接掛急診。
- 切記不可自行購買退燒藥或抗生素服用，因為易延誤治療造成嚴重感染或敗血症。
2-8 什麼是『手足症候群』
手足症候群
乳癌化療藥物中，以截瘤達、微脂體小紅莓、5-FU、歐洲紫杉醇類.. 等藥物容易造成手足症候群。有些化療及標靶藥物會出現手足發紅發癢腫脹的副作用，稱之為「手足症候群」，這是因藥物引起的皮膚毒性反應，較多發生在承受最多壓力的部位（例如: 手掌或腳掌），較嚴重的情況還會出現脫皮、潰瘍，更嚴重則起水泡。
臨床上將手足症候群依症狀及嚴重程度分為三級
第一級：感覺刺刺麻麻、灼熱或發紅，但不會痛，還不會干擾日常活動。
第二級：開始疼痛、腫脹，會影響日常生活。
第三級：脫皮、水泡、潰瘍，且有疼痛、不適感明顯，甚至影響行動能力。
我應該要
1. 發現皮膚有發紅及不尋常時必須要告知您的醫師。
2. 選擇無刺激性產品洗手，如：可使用無皂鹼、無香精、無酒精。
3. 維持皮膚濕潤度，每次洗手後及定時於手足塗抹潤膚乳液（含尿素），可於睡前穿戴寬鬆手套及襪子幫助吸收。
4. 穿著舒適及寬鬆之衣服及鞋子，可使用鞋墊加以保護。
5. 外出時暴露在外之皮膚，建議穿著長袖衣褲，並使用防曬乳以防症狀更惡化。
我要避免
1. 避免手足接觸熱水太久。
2. 避免進行對皮膚施壓的工作（例如: 栓螺絲、切菜、提重物、整理花園等較粗重之家事）。
3. 避免用力搓洗皮膚，減少摩擦。
