我的寶寶怎麼一直吐？

剛滿月的小弟弟常常一餵奶就吐了出來，家人一開始以為是普通溢奶不以為意，但弟弟越吐越頻繁，越吐越厲害，體重也沒有再增加。

擔心的家人們趕緊帶弟弟來急診就醫，經診察後發現弟弟有脫水和電解質失衡情況，超音波發現有「肥厚性幽門狹窄」。經手術治療後，弟弟終於不再吐了，高興地大口吃奶。

什麼是肥厚性幽門狹窄？

「幽門」是胃的出口，奶水在胃中初步消化後需經過幽門進入十二指腸再繼續消化。若幽門的肌肉層肥厚，就會造成通道狹窄、奶水堆積，進而嘔吐。又因為奶水尚未進入到有膽汁參與消化的十二指腸，因此嘔吐物多不帶有綠色的膽汁。

幽門肥厚的過程是漸進性的，初期時症狀不明顯，不易診斷。因此寶寶常會因攝取量不足導致脫水、體重減輕和電解質失衡。

肥厚性幽門狹窄常見嗎？

約每1000位嬰兒中有2-4位可能患有肥厚性幽門狹窄，症狀出現年紀介於兩周大~三個月大。男嬰的發生率為女嬰的6倍，尤其常出現在第一胎的男寶寶。其他危險因子包括：早產、剖腹產、媽媽懷孕時抽菸或服用巨環類抗生素(macrolide)。

肥厚性幽門狹窄有什麼症狀？

典型的臨床表現為餵食後出現噴射性非膽汁性嘔吐，觸摸上腹部有時可感受到胃蠕動和橄欖樣的腫塊。若長期嘔吐導致胃和食道黏膜受損，嘔吐物可能帶有血絲。若寶寶出現嗜睡狀況，則表示可能已有脫水和電解質失衡情形，宜立即就醫治療。此外，部分寶寶可能會出現黃疸，這和營養不足導致肝臟中的葡萄醣醛酸轉移酶（glucuronyl transferase）活性下降，進而使非結合性膽紅素增加有關，經手術治療後症狀可改善。

如何診斷肥厚性幽門狹窄？

目前的診斷工具以腹部超音波為主，診斷標準為幽門肌肉層厚度>3mm，且幽門狹窄長度>15mm。不過因肥厚性幽門狹窄的變化是漸進性的，早期可能尚未達到超音波診斷標準，因此臨床上有懷疑的個案建議須再追蹤超音波變化。

肥厚性幽門狹窄的治療

「幽門肌切開術(pyloromyotomy)」是在幽門肌肉處做一個縱向的切口，經多年來的經驗已經被證實為安全且有效的治療方式。除了傳統式的手術外，目前也有部分醫師嘗試採用腹腔鏡技術。因病人可能已經有脫水和電解質失衡情形，手術前需給予足夠輸液矯正和評估麻醉風險。

雖然有部分研究認為利用Atropine這種藥物的放鬆平滑肌作用可以達到治療效果，但近期一篇系統性回顧文獻結論指出Atropine的治療效果還是比不上幽門肌切開術，因此這種治療只有在不能開刀的族群才會考慮使用。

幽門肌切開術安全嗎？

幽門肌切開術大多是安全的，少數併發症包含出血、感染和腸穿孔，必要時也可能需要再次手術。目前無研究顯示在手術成功後有長期的後遺症。

術後注意事項有哪些？

近期研究指出術後視寶寶需求自由餵食是安全且有助復原的。術後幾日內可能仍有嘔吐情況，因此一般建議在術後一周內可先觀察，不需再做額外的檢查。

當寶寶開始能接受足夠的餵食量且不再需要靜脈輸液時，可安排出院。但若出院後出現大量嘔吐或活動力明顯下降時，需及早回診。