” 即便是先天性心臟病，還是有未被診斷的患者 ”
過去本院曾經有78歲年邁婦人、58歲中年退伍軍人等，
因容易喘、胸悶症狀就醫才發現心臟破洞（心房中膈缺損，ASD），近期更有無症狀患者年約30歲，
因後頸不適掛博愛醫院骨科門診，經醫師轉介才意外發現罹患此先天性心臟病，這種過去因為新生兒時期未篩檢出的患者還不少見。
我們把心臟想像是一間房子有四個房間，分別以心房中膈這面牆分隔左、右心房，
下方則由心室中膈間隔開左、右心室，心房中膈缺損（Atrial Septal Defect, ASD），心房中膈有破洞，
導致原本各自在自己的腔室內循環運作的血液，穿過破洞由左心房流到了右心房。
心房中膈缺損的患者，在台灣發生率約 1/1500，是常見的先天性心臟病之一。
.jpg)
” 心房破洞事小 久未處置變大事 ”
心臟如同工廠一般有一定的運作規章，左心負責身體大部分的血液運輸，右心則負責輸送缺氧血到肺部，
若間隔腔室的心房中膈破洞，在左心房裡部分的充氧血會循著破洞沖到右心房，右心房原本僅負責缺氧血運送，
多了左心房意外流過來充氧血，只好一起輸送到肺部，
如此一來右心的工作量增加了，經年累月便，右心負荷過大，造成右心肥大，嚴重可能造成肺動脈高壓的風險。
過去也有少數患者不明原因中風，後來發現有些血栓可能經由破洞，隨著血液送往全身，血栓進入腦部，進而導致缺血性腦中風，
另外，若患者懷孕，孕期因供應胎兒營養，心臟血流量增加，也可能造成肺動脈高壓危險。
註：心臟分左心及右心，左心房與左心室合稱為左心，右心室及右心房為右心。
.jpg)
” 循序漸進做診斷 揪出病症並不難 ”
當患者日常活動時出現很喘、胸悶，求助醫師的時候，通常已有明顯病態可被診斷出來。
經醫師初步聽診若發現收縮和舒張期有心雜音，將進一步透過胸部X光檢查，可顯示心臟的大小和形狀，檢查是否右心擴大、肺動脈突出，
或是利用心臟超音波，可評估心臟腔室、心臟收縮、舒張功能以及血流方向等，
也能藉由心電圖收集心臟發出電波，判讀右心室舒張期是否負荷過重，
若確定為心房中膈缺損，醫師則會依病人缺損位置及大小給予專業處置。
.jpg)
” 微創心房中膈關閉術 傷口小恢復快 ”
心房中膈缺損面積若小於８mm以下的病患，有可能自然閉合，醫師建議定期追蹤，暫緩介入治療。
過去這類疾病須進行傳統開心手術，傷口大，病人較不舒服，
目前大部分第二型心房中膈缺損的病人，以心導管進行心房中膈缺損關閉器來治療，是一種較為簡便且安全主流的治療方式。
註：心房中膈缺損分成四型，依破洞位置不同，而有不同名稱，以第二型最常見。
心房中膈修補使用的關閉器是編織狀的鎳鈦合金製成的，被壓縮在心導管內，導管由病人大腿內側腹股溝穿入，
在經食道超音波的輔助下，慢慢傳送到缺損位置，確認閉合後取出導管即完成術式。
關閉器對身體而言屬於體內的外來物，較容易產生血栓，必須服用低劑量阿斯匹林六個月，
一個月後，心臟內膜組織將慢慢包覆關閉器後，將終身成為身體的一部分，不需要再取出來，出院後定時回診追蹤即可。
.jpg)
手術完成住院一周以內，可出院正常活動，術後除照顧傷口外，一個月內，避免從事激烈運動或外力碰撞等，
另外，定期回診追蹤，讓醫師檢查關閉器是否脫落，心臟組織是否完整包覆關閉器，
以及評估右心壓力是否下降等，大約追蹤一年，大部分病人都能回復正常人的生活。
.jpg)
心房中膈關閉術在2019年由羅東博愛醫院徐仁德醫師受訓後引進，本院也長期與林口長庚醫院跨院技術交流，
目前已成功完成十例，羅東博愛醫院心臟內科團隊未來仍將持續努力，
提供宜蘭地區先天性心臟病患者的在地治療需求，守護宜蘭鄉親的健康。
相關議題
