個案簡介
小明是一位一歲多的小男童，因斷斷續續發燒三天，加上右腳小趾輕微腫脹，到附近診所就醫，經醫師評估後診斷為蜂窩性組織炎並給予第一線的抗生素治療。
但小明的情況仍沒有改善，因持續高燒而帶來本院急診就醫。由於皮膚剛開始的表現仍為局部紅腫伴有暗黑色小瘀青狀況，故剛開始給予第二線的抗生素治療，隔日發燒情況有改善但傷口發炎情況仍維持一開始住院時的狀況，然而發炎狀況卻在第三天急速惡化，腳指周圍開始明顯腫脹變色，並迅速蔓延到整個腳背。
因懷疑為較嚴重的壞死性筋膜炎，立刻調整了抗生素並同時會診了本院整形外科及感染科來評估，在整外醫師評估後於當日就進行了筋膜切開術及清創手術。
術中的傷口檢體培養為金黃色葡萄球菌，術後小明的狀況漸漸好轉，傷口恢復也很快，一週後就可帶口服抗生素順利出院，後續門診追蹤傷口狀況修復也非常好。
圖為入院第一天的傷口狀況。
圖為入院第三天，傷口明顯腫脹且蔓延至腳背。
壞死性筋膜炎簡介
壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)是一種由細菌感染引起的皮下軟組織嚴重發炎及壞死反應，感染會沿著血液供應較少的筋膜迅速蔓延，並在血管內形成血栓，導致皮膚、皮下組織、筋膜的壞死。此現象在兒童極為少見，其發生率為每年每十萬名兒童約有0.08到0.13個案例，男童的盛行率又略高於女童。感染部位可見於全身各部位，軀幹及下肢較為常見。由於兒童不太會表達，在診斷上較成人困難許多。
分類
壞死性筋膜炎根據感染的菌種不同可大概分為三型
第一型︰為混合多種細菌的感染所致，常見的感染部位為會陰部周圍，造成會陰部軟組織壞死現象又稱佛尼爾氏症(Fournier gangrene)；
第二型︰為單一菌種的感染，多為β溶血性鏈球菌為主，近期因抗生素使用氾濫導致多重抗藥性金黃色葡萄球菌的感染有逐漸增多的趨勢；
第三型︰較罕見，為接觸海水後的海洋弧菌感染。
臨床表現
-
初期可能出現持續發燒，外觀上並不會有特別的狀況。皮膚壞死現象通常會在外傷出現後的1到4天左右開始出現，因皮下組織壞死，病患會有明顯疼痛情況，年紀較小的嬰幼兒因不會表達就會出現哭鬧不安的情形；年紀較大的兒童，因疼痛劇烈可能會出現拒絕負重或移動患肢的行為出現。
-
發病後的24到48小時左右，會開始出現大大小小的水泡，且皮膚顏色會變得較為暗沉。此時若不接受適當的治療，4到5天後感染就會沿著筋膜蔓延，導致表層和深層的組織壞死。
-
若感染繼續進展，就會有血栓行成以及小血管被破壞的情況發生，進一步造成周遭組織的損傷，嚴重時甚至會造成多重器官衰竭及休克並危及生命。
治療
首選方式為手術清創搭配合適的抗生素治療，且若診斷為壞死性筋膜炎越早能接受手術預後會越好。
總結
壞死性筋膜炎在兒童雖然罕見，但其進展的非常快速兇猛，因此在照顧兒童傷口時需非常小心，應保持良好的衛生環境並做適當的傷口處理。若出現感染症狀，例如發燒、皮膚紅腫、無故的哭鬧不安等情況時，應儘速就醫尋求幫助，避免延誤治療黃金期。
