認識腎臟病

腎臟有什麼功能？

• 排除代謝廢物

• 製造與排尿

• 調節電解質與酸鹼之平衡

• 調節血壓

• 製造與分泌荷爾蒙，包括紅血球生成素、維生素D等

哪些人易罹患腎臟病？

• 高血壓

• 高血糖及糖尿病患者

• 長期服用藥物者

• 心血管疾病患者

• 結構性腎小管異常，腎結石或攝護腺腫大者

• 洗腎家族史或家族性腎疾病

• 潛在影響腎功能之系統性疾病（如全身性紅斑狼瘡）

• 長期食用中草藥者

• 隨機性血尿或尿蛋白

• 年紀大於60歲

常用的腎臟病之檢查有哪些？

常用的腎臟病之檢查包含：抽血驗腎功能、尿液檢驗、腎臟超音波

抽血檢驗腎功能（測肌酸酐）

臨床上以腎絲球過濾率（GFR，每分鐘經過腎臟之腎絲球過濾出去的血漿量）的多寡來代表腎功能，正常值約為100 ml/min。腎絲球過濾率下降時，血漿中尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）的數值會升高。過去主要以尿素氮及肌酸酐超過正常值而上升的幅度來代表腎功能惡化的程度，但是這兩項檢驗都有缺點。尿素氮容易受到其它因素的影響，如高蛋白飲食、腸胃道出血，及水分缺乏等；肌酸酐在腎臟病初期時變動很小，缺乏足夠的敏感性。目前臨床上主要以經由流行病學研究得到的簡化版MDRD公式（simplified MDRD equation）來推算腎絲球過濾率。 只要有肌酸酐濃度、年紀、及性別三個參數,就可以得到預估之腎絲球過濾率(estimated GFR)。

尿液檢驗

主要是以定性的方式來檢驗是否有尿潛血及尿蛋白。若有異常的反應, 再由臨床醫師評估是否需要進一步的檢查（如腎臟超音波等）。尿蛋白的檢驗除了定性的方法之外，還可以進一步做定量的檢查。最標準的做法是收集24小時的尿液來測量每天尿液中蛋白質的流失量，但這個方法耗費心力且可能尿液收集不完全；另一個簡易的方法是測量單一次尿液中蛋白質濃度及肌酸酐濃度的比值，即大約等於每天的尿液蛋白質流失量（若比值為2，代表每天之尿蛋白約為2公克）。

腎臟超音波

以超音波來評估腎臟之結構，看是否有腎臟萎縮、水泡、腫瘤、結石，或泌尿系統阻塞的情形。

腎臟病常見症狀：什麼是「泡水高貧倦」？

泡 小便有泡泡，可能有蛋白尿，表示腎臟結構有受損，造成蛋白質不正常的由尿液流失，必須儘早檢查出病因並加以治療。大量的蛋白尿長期來說也會傷害腎小管，造成腎功能進一步的惡化。

水 水腫，腎功能惡化會造成病患有積水的傾向。早晨時可能眼皮浮腫，下午以後下肢水腫會變得更嚴重。若腎功能進一步惡化，甚至可能出現肺部積水。

高 高血壓，腎臟病會造成高血壓，血壓控制不好也會讓腎臟病惡化速度加快。因此對於新發生的高血壓或原本穩定的病患突然血壓難以控制，必須注意腎功能惡化的可能性。

貧 貧血，慢性腎臟疾病使得腎臟分泌的「紅血球生成素」減少，病患會出現貧血的情形。對於不明原因的貧血，在考慮可能的病因時，必須將腎臟衰竭的可能性列入考量。

倦 倦怠，腎臟疾病會造成水腫及貧血的傾向，加重心臟的負擔，水分及毒素的滯留也會造成食慾下降。病患容易出現程度不一的倦怠感。

若出現上述「泡、水、高、貧、倦」相關的症狀，必須將潛在的腎臟疾病納入考量，儘快接受適當的檢查及治療。

糖尿病與腎臟病

糖尿病可引起大血管病變（心血管疾病、腦血管疾病、周邊動脈血管疾病…等）及小血管病變（周邊神經病變、視網膜病變、糖尿病腎病變）。其中糖尿病腎病變是目前國人及多數已開發國家引發末期腎臟病（ESRD）的首要病因（其次為慢性腎絲球腎炎、高血壓…等）。

造成糖尿病腎病變形成及惡化之危險因子

1. 高血糖

2. 血壓上升

3. 年齡越大，病程越久

4. 糖尿病視網膜病變出現

5. 抽菸

6. 遺傳因素

7. 膽固醇及三酸甘油脂上升

8. 男性

9. 血中同胱氨酸（homocystein）濃度偏高

此外，糖尿病患者常同時患有高血壓、高血脂（此即臨床所謂「三高」）、肥胖、代謝症候群及高尿酸血症（如有結晶侵犯關節引發關節炎即為痛風）等疾病，上述慢性病皆可引發腎臟病或加速慢性腎臟病之惡化，且與心血管疾病息息相關，因此都必須接受妥善的控制（飲食控制、有氧運動、規律作息）與治療。

早期糖尿病腎病變之預防及治療

1. 積極控制糖化血色素（HbA1C）在7%左右，可以降低糖尿病腎病變危險。

2. 糖尿病患者其血壓應控制在130/80 mmHg 以下，可以優先選ACEI 或AIIRA。

3. 強調戒菸重要性，因不論在第一型或第二型糖尿病腎病變病患，和非抽菸者相比，抽菸者腎功能以2 倍速度下降。

4. 肥胖會造成腎功能逐漸惡化，減重有其必要。

5. 目前美國糖尿病學會建議：在微量白蛋白尿期每天攝取每公斤體重0.8 公克的蛋白質（0.8 g/kg/day），在蛋白尿期則0.6~0.8公克（0.6~0.8 g/kg/day）。

6. 降低血脂治療併於糖尿病腎病變合併療法中，以達成最佳療效。

7. 其他相關包括運動、降低鹽份攝取及戒酒，也應積極實行。

減緩第二型糖尿病腎病變建議治療目標及方式

1. 控制高血壓低於130 / 80 mmHg

2. 積極控制血糖（糖化血色素在7%左右）

3. 抑制renin-angiotensin system

4. 限制蛋白質攝取量（0.6-0.8 g/kg/day）

5. 改善血脂（降低LDL<100 mg/dL）

6. 調適生活方式（減重、減少鹽份之攝取、少喝酒、多運動）

什麼是腎病症候群？

醫學上所謂症候群是指某些疾病會以一群特定的臨床症狀來表現，當我們發現病人有這些症狀時，就會聯想到這些疾病,並總稱這些症狀為某某症候群。腎病症候群就是腎臟出現問題造成蛋白質由腎臟流失所造成的一群症狀集合。

腎病症候群的臨床症狀

蛋白尿每日超過3~3.5公克、血中白蛋白小於2.5g/dL、血中膽固醇升高、全身性水腫，若有以上的四種情形就稱為腎病症候群。

腎病症候群之原因

大多是腎臟本身腎絲球腎炎引起；其次為全身性疾病侵犯腎臟導致，如：糖尿病、紅斑性狼瘡、感染性疾病（B型肝炎、愛滋病等）、腫瘤（多發性骨髓瘤、腺瘤等）、藥物（非類固醇抗發炎藥物等）、重金屬中毒等。

腎病症候群病因之診斷

要確定診斷原發疾病，必需進行腎臟切片檢查。

腎病症候群之治療

1. 水腫：利尿劑、低鹽飲食、臥床休息。

2. 高血脂症：降膽固醇藥。

3. 血管栓塞併發症治療或預防：抗凝血藥，抗血小板藥。

4. 水份攝取：若有低血鈉則限水。

5. 飲食：控制鹽分攝取，勿過分攝取蛋白質。

6. 基本疾病治療：類固醇及免疫抑制劑。

居家護理照顧方式

1. 注意每日體重,血壓及小便量。

2. 定期抽血檢驗血中白蛋白、膽固醇、腎功能、電解質，及尿液檢查。

3. 按醫囑規則服藥，勿自行調整劑量或停藥，並注意藥物副作用。

4. 多臥床休息，但如果水腫減輕時，可做適當的運動。

什麼是慢性腎臟病？

腎臟損傷或功能下降以發生時間區分可分成急性與慢性。若超過三個月而不能恢復到正常稱為慢性腎臟病。

1.什麼是慢性腎臟病第五期

腎臟受損情形，依嚴重度可分成五期，第一期最輕微，第五期最嚴重，定義如下：

第一期：腎臟有損傷，腎功能正常或增加

第二期：腎臟有損傷，腎功能輕度下降

第三期：腎臟有損傷，腎功能中度下降

第四期：腎臟有損傷，腎功能重度下降

第五期：腎臟衰竭

2.這裡指的腎功能是什麼

我們只要抽血測肌酸酐，經由公式計算就可以估算腎功能是多少，以醫學名詞來說，叫做腎絲球過濾率。肌酸酐越高，腎絲球過濾率越低，腎功能越不好。

3.怎麼知道腎臟有損傷

抽血以外，亦可藉由驗尿、X光、超音波、電腦斷層、核磁共振、核子醫學檢查及腎臟切片等得知。

4.造成慢性腎臟病的病因

可能因為某些疾病使腎臟在不知不覺中逐漸喪失功能而產生，或是任何原因造成的急性腎損傷，當傷害太嚴重或是太慢治療，使得腎功能無法完全恢復正常,變成慢性腎臟病。常見的病因如糖尿病、高血壓、腎絲球腎炎、腎間質腎炎、感染、結石、痛風、藥物、遺傳性或全身性疾病。

5.哪些因素會使慢性腎臟病之腎功能快速惡化

常見原因包括脫水、腹瀉、嘔吐、消化道出血、感染、血壓太高或太低、尿路阻塞、藥物等。

6.慢性腎臟病的症狀

初期沒有明顯症狀，當有症狀時腎功能常已嚴重受損。常見症狀為泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（倦怠）。

7.慢性腎臟病的治療

不同階段有不同治療方式，包括藥物、飲食控制、避免腎毒性藥物、透析、腎臟移植等。

8.慢性腎臟病的飲食

依不同階段、個別狀況及共病有不同的營養方針。大原則是限制蛋白質並攝取足夠熱量，同時為了降低腎臟負擔，應低磷、低鉀、低鹽飲食、禁食楊桃及攝取適量的維生素和礦物質。

9.水份的限制

尿量正常無水腫，無需限制水份的攝取；尿量減少有水腫，則需限制水份的攝取。

什麼是尿毒症？

腎臟基本功能包括排尿、電解質平衡、分泌荷爾蒙、調控血壓和排泄代謝產物等。當腎功能嚴重受損時，就會造成尿液減少、電解質異常、貧血、高血壓和尿毒素蓄積，而這些尿毒素又會引起多個器官系統功能失調而出現症狀，以上這些症狀總稱為尿毒症。

1.尿毒症的病因

糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高血壓、慢性腎間質腎炎、感染、結石、痛風、藥物、先天性及遺傳性腎病、全身性免疫疾病等。

2.尿毒症常見症狀

噁心、嘔吐、食慾不振、體重減輕、全身倦怠、嗜睡、注意力不集中、抽搐、意識改變、皮膚搔癢、乾燥、膚色呈現黃灰色或蒼白色、水腫、少尿或無尿、臉色蒼白、貧血、紫斑及皮下出血、心律不整、高血壓、口腔有阿摩尼亞味、呼吸不順暢、喘息等。

3.尿毒症該如何治療

血液透析（洗腎）、腹膜透析（洗肚子）、腎臟移植。

4.尿毒症的飲食

未透析前的飲食原則為低蛋白、充足熱量、低鉀、低磷飲食。

5.如何預防尿毒症

因為腎臟病經常是沒症狀的，一旦有症狀往往腎功能已嚴重受損，定期檢查才能早期發現、早期治療。

末期腎臟病有哪幾種治療方式？

末期腎臟病（ESRD）患者面臨著尿毒症及其他併發症的威脅，宛如身上揹著不定時炸彈，隨時有生命危險。因此， 除非病患及家屬已經完全了解病情並決定接受安寧緩和療法（如：極老且失智之老人、多重器官衰竭病患可考量透析終止與退出透析），否則應及早準備接受腎臟替代療法，包括：腎臟移植、腹膜透析、血液透析。

1.腎臟移植（俗稱換腎）

腎臟移植相較於透析治療而言，比透析病患有更好的存活率及生活品質，應是ESRD 患者接受腎臟替代療法的第一選擇。然而因台灣捐贈腎臟的風氣不盛，在等待器官捐贈之前，仍須藉由透析治療來維持生命。移植可以是活體移植或是死體移植，一般而言活體移植的腎臟可維持較久的功能。

2.透析方式的選擇

目前有兩種透析療法可以選擇，一為血液透析，一為腹膜透析，雖然是兩種不同的透析方式，但都是使用半透膜來過濾血中的廢物。血液透析或腹膜透析的存活率究竟何者較高目前仍未定論，透析方式的選擇端賴患者的個人喜好，家庭支持度及本身其他疾病而定。隨著透析技術及醫材的進步，不但長期透析者存活率更高，更重要的是生活品質也較為提升，不少患者可再繼續回到工作崗位。

3.腹膜透析（俗稱洗肚子）

是利用人體腹膜作為透析膜來過濾血中的代謝廢物。通常採居家進行，由受過訓練的病患自行進行透析或家人幫忙。透析的管路通常擺在肚臍週圍，最好等待10~14天後管路長好再使用會較適宜。透析液經由管路注入體內會靜置一段時間。血液中的廢物透過腹膜擴散進入透析液中，之後再把髒的透析液由管路排掉再注入新鮮乾淨的透析液，新鮮透析液滯留在腹腔內約4到6小時以進行代謝廢物排除，然後才再次換液，所以病患在這段期間可以從事自己安排的活動，包括上班、上學等等，一天約可進行4至5次，每次更換透析液的動作約須要30至40分鐘，此動作也可交由機器進行。

4.血液透析（俗稱洗腎）

血液透析的透析膜與病患的血液接觸，血液中的廢物得以擴散(diffusion)進入透析液中。而病患與透析機器中間的連結為動靜脈瘻管(arteriovenous fistula)，在手術完成後約須2 至4個月成熟後才可使用。若病患本身的條件不適合作瘻管，取而代之的是人工動靜脈管路(arteriovenous graft)，則需要術後2~3週才可使用。至於可以馬上使用的臨時通路－中央靜脈管則留待危急時才使用。

透析（洗腎）預先準備是什麼意思？什麼時候需要開始透析？

慢性腎衰竭病患在適當時機應及早作透析治療的準備，包括充足的時間來進行透析管道的建立及透析手法的訓練。透析治療開始應不待病瀕臨生命危險、營養不良、遭遇嚴重的體液滯留或代謝性併發症時便開始進行。一旦臨床出現下列腎衰竭所導致的嚴重併發症時應立刻進行透析治療：1.心臟衰竭或肺水腫、2.心包膜炎、3.出血傾向、4.神經症狀：意識障礙，抽搐或末稍神經病變、5.高血鉀（藥物難以控制）、6.噁心、嘔吐（藥物難以控制）、7.嚴重酸血症（藥物難以控制）8.惡病體質（cachexia）、9.重度氮血症（BUN > 100 mg/dl）。透析管道的建立與開始透析之時機，應由腎臟科醫師專業評估，並與病患是否患有糖尿病而有所差異。

1.糖尿病的患者

當腎絲球過濾率（MDRD eGFR）接近15 mL/min/ 1.73 m2 時，可開始建立血管通路或植入腹膜透析導管；腎絲球過濾率降到8-10 mL/min/ 1.73 m2或出現無法改善的營養不良情形就要開始長期透析治療。

2.非糖尿病的患者

當腎絲球過濾率（MDRD eGFR)）到達10 mL/min/ 1.73 m2 時，可開始建立血管通路或植入腹膜透析導管；腎絲球過濾率降到5 mL/min/ 1.73 m2 或出現無法改善的營養不良情形就要開始長期透析治療。

腎臟病日常照護方法？

腎臟病之日常照護主要有三個部分：減少腎臟的負擔、控制相關的疾病、定期檢查

減少腎臟的負擔

包含適當的飲食控制及避免不必要的藥物：

1. 適當的飲食控制：依據營養師的建議，在腎臟病不同的時期，採取適當的低鹽及低蛋白飲食，有利於減緩腎臟病的進展。

2. 避免不必要的藥物：許多藥物對腎功能有不好的影響，尤其是NSAID類的止痛藥及來路不明的成藥與中藥，必須儘早停用。

控制相關的疾病

臨床上有許多疾病和腎臟病有緊密的關聯性，如高血壓、糖尿病、及高血脂等。這些相關的疾病若控制不好，會加速腎臟病惡化的速度。

定期檢查

初期的腎臟病沒有明顯症狀。有些病患雖然腎臟功能快速惡化，本身卻沒有感覺，必須靠定期檢驗來早期發現腎功能是否有異常的變化。找出異常的原因並接受適當的處置，才能維持腎臟功能長期的穩定。

什麼是腎臟保健「四不一沒有」、「三避三控」？

四不：不抽煙、不憋尿、不用偏方和草藥、不吃非處方用藥。

一沒有：沒有鮪魚肚，做好體重管理。

三避：避免感冒、避免過度疲勞、避免傷害腎臟的藥物及檢查。

三控：控制血壓、控制血糖、控制尿蛋白。

食物普林含量表 (每100mg)

洗腎患者水份攝取原則

健康成人一天約 1,000~2,000cc 之尿量。透析病人尿量減少或無尿，故須限水。對洗腎病患來說，良好的水份與體重控制可以減少許多洗腎中可能產生的不舒適，並且可以改善及保護心臟功能，讓您的生活更健康舒適。

1. 每日測量排尿量及秤體重。

2. 將一日可喝的水用容器裝好，再平均分配使用。

3. 少吃過鹹食物，否則易口渴，較難控制水份的攝取。

4. 兩次洗腎間以不超過2~3公斤為原則或只能增加乾體重的5%為佳。

5. 無尿者每日約 500cc 水份；有尿者前日尿量加 500~800cc 水份（包括喝水、飲料、湯）。

6. 每天適量運動（散步或騎腳踏車），促進排汗（可減輕體重）。

7. 避免食用水份過多的食物，如菜湯、果汁、西瓜、稀飯、鳳梨、番茄等。

儘量將服藥時間集中，以減少喝水量。口渴時可用棉棒濕潤嘴唇、 嚼口香糖、含硬糖果、滴一點檸檬汁在冰塊以減少口渴的感覺。 以冰水漱口，重覆幾次可以解口渴、口乾、口味，或可將部份飲水製成冰塊，渴時含在嘴裡。

末期腎臟病人之社會福利

透析腎友可享有之社會福利簡介

1. 勞、健保費全免

2. 生活補助費（依各縣市政府福利政策）

3. 醫療看護費補助、收容教養（住宿教養機構之費用）補助

4. 居家教養服務費補助

5. 可申請殘障教養機構至家中提供服務

6. 若重度殘障需外傭協助看護，可請醫師評估後開立家庭外籍看護工專用診斷證明書聘雇外傭。

7. 減免子女學雜費

8. 生活輔助器具費用補助（包括輪椅、居家無障礙設施等）

重大傷病卡：可免除看診的部份負擔

申請辦法：

1. 申請表格（經醫師及醫院蓋章）。

2. 身份證及健保卡之影本→至各區健保局申請。

殘障手冊（身心障礙手冊）：可享有多項社會福利

申請辦法：

1. 社會局認可之鑑定表格。

2. 照片2張。

3. 身份證影本→鑑定表格拿至門診給主治醫師開立→醫病蓋章，逕送社會局。

公勞保殘障給付鑑定

申請辦法：

1. 至原投保單位取得殘障給付鑑定表格。

2. 表格帶至門診由醫師開立及醫院蓋章。

3. 回門診取回蓋章之表格，送至勞保局申請給付。