超音波血栓溶解法治療難治性深部靜脈栓塞 ∣ 羅東博愛醫院-宜蘭人的醫院 

超音波血栓溶解法治療難治性深部靜脈栓塞

2020/01/14
  • 陳朝欽醫師、徐仁德醫師
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80歲的林老先生突然左大腿到小腿嚴重腫脹疼痛,三天後就診發現是深部靜脈栓塞。此為深部靜脈血液回流不良產生的症狀,通常因長期站立、臥床、肥胖,骨折或外傷手術所致。如治療不當或延誤進入慢性期,會造成嚴重後遺症,如:病變處潰瘍或傷口無法癒合等栓塞後症候群,此外游離血栓可能脫落而引發致命性的肺動脈栓塞。

深部靜脈栓塞通常在急性期的治療是給予口服或注射抗凝血劑,但仍有部分病人,腳無法完全消腫,尤其是鼠蹊大腿髂股靜脈存在大量或已組織化的血栓,此時必須借助血栓溶解劑,不過卻須提防老年人有重大出血的副作用。而若以另一傳統療法施行血管內介入術,經由帶側孔的溶栓導管直接在病灶輸注血栓溶解劑,則住院天數較長,從幾天到幾周都有可能。

林老先生突然左大腿到小腿嚴重腫脹疼痛,就診發現是深部靜脈栓塞。通常因長期站立、臥床、肥胖,骨折或外傷手術所致。如治療不當或延誤進入慢性期,會造成嚴重後遺症。
林老先生突然左大腿到小腿嚴重腫脹疼痛,就診發現是深部靜脈栓塞。通常因長期站立、臥床、肥胖,骨折或外傷手術所致。如治療不當或延誤進入慢性期,會造成嚴重後遺症。

林老先生經由電腦斷層靜脈攝影診斷是少見的「梅瑟納症候群」,即左總髂靜脈被右總髂動脈壓扁,造成下肢靜脈回流遲滯所引發的堵塞。林老先生注射抗凝血劑兩天後即出現血尿,預期上述的傳統療法無法解決燃眉之急,繼續治療可能併發更嚴重出血,同時僅僅清除血栓而不處理髂靜脈狹窄恐怕會後患無窮。

所幸隨著醫療科技的不斷進步,目前已發展出在血管內介入輸注藥物前通過物理機械方式,將血栓打碎或抽吸回來,進而可達最大的血栓清除效果並減少溶栓時間。本院心臟科團隊為病患施行「超音波血栓溶解法」,利用EKOS超音波導管,把血栓周圍的纖維震碎,以利於藥物穿透和血栓溶解的效果。果然在成功施行後,林老先生左下肢迅速消腫,同時再次檢視血管已無殘餘血栓後,放置支架以達成長期通暢率,病人在2天後圓滿出院。

超音波血栓溶解法是一個微創、掌握治療時效的新進療法,可以減少血栓溶解劑使用量與日後復發機會。此療法還可以應用在急劇大量血栓形成的肺動脈栓塞和急性周邊動脈阻塞等危急病況,這些疾患在臨床上並不少見,可望造福更多的病人。

文章登載於自由時報

深部靜脈栓塞通常在急性期的治療是給予口服或注射抗凝血劑,但仍有部分病人,腳無法完全消腫。
深部靜脈栓塞通常在急性期的治療是給予口服或注射抗凝血劑,但仍有部分病人,腳無法完全消腫。
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