王先生過去因為長期抽菸一直有反覆咳嗽的症狀，但因工作忙碌，僅在住家附近診所進行追蹤與控制高血壓時，請醫師開藥控制他的咳嗽症狀。
幾年前，診所的醫師幫王先生做了簡易肺功能檢查，判斷他有肺阻塞（COPD）的問題，王先生開始戒菸並使用吸入的支氣管擴張劑治療。
近兩年，王先生因為工作關係搬到空氣更清新的礁溪鄉，但卻開始有哮喘的症狀，診所吳院長幫王先生做了簡易肺功能的檢查，發現肺阻塞（COPD）的狀況變得更加嚴重，因此建議他尋求專科醫師的協助。
近期我們醫院與吳院長為了協助解決社區病人就醫不便的狀況，將醫院的專科醫師安排至吳院長的院所駐診，希望需要專科醫師診視的鄉親可以免去舟車勞頓的不便。
因緣際會，王先生來到我在吳院長診所的看診時段，診視過程中，王先生表示咳嗽與哮喘症狀會因左右側臥而稍不同，引起我們的高度警覺，在進行胸部X光檢查後，仍舊無法排除隱藏的肺部病灶，於是安排他回醫院進行電腦斷層檢查，檢查結果發現王先生的症狀除了肺阻塞，還隱藏了一個胸部X光不容易發現的肺部腫瘤。
肺癌高風險族群 可考慮定期接受低劑量電腦斷層
肺癌的診斷，臨床上搭配電腦斷層會有最準確的判定。單憑胸部X光片，會有許多干擾訊息，例如：當肺內病灶與肋骨或肩胛骨重疊、異常影像可能被心臟、肝臟或橫膈擋住、很小的肺部節結或是呈現發散性分布的病灶（毛玻璃變化）等，都不容易從胸部X光片上辨識。即使是受過良好訓練的專科醫師，單以X光片來偵測早期病灶，也難保萬無一失。因此，建議肺癌高危險族群在每年例行的健康檢查中，可考慮安排低劑量電腦斷層做進一步的篩檢。
臨床上所稱的「肺癌高危險族群」主要是指長期重度吸菸的人，當然也包含目前已戒菸, 但曾有抽菸史的族群；其次是一等親或是家族內有一位以上的肺癌病患的人。其他的高危險族群還包含其職業或生活環境中會暴露於石棉、砷、鉻、鎳、焦油、煤灰，或接觸鐳、氡等放射物質；長期身處空氣污染（工廠、燃香、汽機車廢氣、PM2.5、廚房油煙）中的人；以及有慢性肺部疾病（例如肺結核、間質性肺病、肺阻塞等）的人。
肺癌高居台灣癌症第一死因，其初期通常沒有症狀而未能及時被發現，許多病人是在出現症狀時才就醫，診斷時多數已是預後不佳的晚期肺癌，這是導致肺癌在死因排名上居高不下的主要原因。因此，上述高風險族群若能定期檢查，並進一步透過低劑量電腦斷層進行肺部篩檢，一旦發現早期病灶，早期介入並積極治療，大多數病人於治療之後都能過著與健康人無異的正常生活。
醫療資源共享 醫病兩受惠
然而，由於低劑量電腦斷層這類高端檢查的建置成本高昂，一般診所醫師可能對於運用這些檢查來照護病人的經驗較少，使得民眾一般必須至區域醫院或醫學中心尋求專科醫師的意見，再由醫院醫師安排必要的檢查。在宜蘭礁溪，有許多像王先生這樣的病人，從小感冒、筋骨痠痛、外傷、甚至於魚刺卡喉，都是就近尋求家庭醫師的醫療協助，醫病關係是建立在熟悉的情誼上，醫病間有相當深厚的信賴感。因此基層診所提供的醫療服務，除了讓許多民眾方便就醫，對於紓解大型院所的壅塞人潮也扮演了至關重要的角色，可謂國家推行分級醫療政策的基石。
王先生的例子告訴我們，次專科醫師走出醫院、進入社區基層醫療院所，可以免去多位病人的舟車勞頓之苦，減少時間與金錢的浪費。以往診所將病患轉至大醫院才能看到的次專科醫師，如今轉換模式，透過駐診，讓病人在同一診所、同一日甚至同一次就診就能完成次專科的檢查，讓社區居民能快速尋求次專科醫師的意見與協助，成為這個療資源相互共享的模式中的最大受益者。王先生有了次專科醫師與家庭醫師的共同照護、醫院的高端檢查設備的及時介入，讓他的疾病獲得最妥善的處置，醫療資源的分配也更有效率。
