30歲的李小姐因長年鼻塞至耳鼻喉科求診，病患去年曾在其他醫院接受過鼻中膈彎曲手術，但鼻塞問題不見改善。
透過內視鏡檢查發現病患是尾端鼻中膈彎曲，外觀可發現兩邊鼻孔不等大。傳統鼻中膈手術不易矯正此類型的彎曲，經建議重修後，病患接受具鼻整形手法的鼻中膈手術，術後鼻道暢通，能夠享受呼吸的美好，也大大改善睡眠品質，工作不再頭昏腦脹。
什麼是鼻中膈彎曲?
鼻中膈是由軟骨和硬骨組成(圖1)，將我們的鼻道分成左右兩邊，大部分的人先天就會有輕微的彎曲但並不至於造成鼻塞症狀。但若曾經有鼻部外力撞擊，或是先天性嚴重程度的鼻中膈彎曲，就會有鼻塞的問題。這種鼻塞是結構性的問題，無法透過吃藥或是鼻噴劑改善，僅能透過手術一勞永逸。
鼻中膈彎曲手術是怎麼開的?
鼻中膈彎曲手術應該是耳鼻喉科醫師每年開最多的手術，也是耳鼻喉科住院醫師訓練階段的入門手術，但這手術真的有這麼簡單嗎? 手術切口大部分是在左側的鼻孔內，外觀不會有傷口，切開鼻中膈的黏膜後，將黏膜與軟骨和硬骨分離，再把彎曲部位的軟骨或硬骨移除，最後縫合鼻中膈黏膜傷口。
看起來很容易，但為何有些病患開完鼻中膈手術還是鼻塞?
鼻中膈還有一個重要功能是支撐起鼻子的外觀，所以鼻中膈手術絕不可以毫無節制的移除軟骨和硬骨，至少要留下一公分寬的L型的軟骨支架(圖2)，才不會造成術後鼻子塌陷。大部分的鼻中膈彎曲位置在下端和後端，可以透過傳統手術輕易移除。然而尾端的鼻中膈彎曲正好落在支撐結構的L型支架上，此處的彎曲需要透過一些鼻整形的技巧來矯正，例如取下自體其他平整的鼻中膈軟骨，拿來與尾端鼻中膈縫合矯正彎曲，或是在尾端鼻中膈軟骨做一些切割與縫合的技法。
再者，鼻塞的原因不僅僅單純只有鼻中膈彎曲，需要耳鼻喉科醫師透過內視鏡詳細檢查鼻內的狀況。下鼻甲肥厚、鼻閥狹窄(指鼻翼軟骨和鼻中膈軟骨夾角過小)、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大，甚至是致命的鼻咽癌都是造成鼻塞的原因。
鼻中膈手術基本上併發症很少見，但鼻中膈穿孔、塌鼻等還是會發生在經驗較不足的醫師上。若是病患有尾端鼻中膈彎曲、鼻閥過窄的狀況，建議尋求具鼻整形經驗的耳鼻喉科醫師，以達到全方面的鼻道矯正和重建。
【鼻中膈手術懶人包】
門診診察：
我會從檢查鼻部外觀開始，以及軟式內視鏡伸入鼻腔詳細檢查鼻塞原因。抽血檢驗過敏指數(IgE)與40項過敏原檢測。若有需要會進一步安排鼻竇X光或電腦斷層檢查。
手術內容：
鼻中隔手術採全身麻醉進行，傷口在鼻腔內部。若有過敏性鼻炎會合併下鼻甲射頻燒灼手術。術後無需在鼻腔填塞止血棉條。
（若是嚴重的鼻中隔彎曲或合併鼻部外觀歪斜，則會採取開放式鼻整形手術，傷口會在兩個鼻孔中間的鼻小柱上）
住院天數：
可以選擇手術當天早上或是前一天住院，手術完隔天早上即可出院。
手術費用：
鼻中隔手術屬於健保給付手術，但會視病人情況使用不同自費醫材。
手術完會很痛嗎？
幾乎不會痛，術後一週內因為黏膜腫脹會有些微鼻塞感，以及輕微血水流出。由於無鼻腔填塞物，所以沒有移除填塞物的痛苦。
術後一週注意事項：
- 應避免辛辣、太燙或進補性食物 ( 當歸、人參、活血性中藥等 )
- 勿做劇烈運動及搬重物
- 避免過熱的熱水澡或泡溫泉、勿用力解便
- 應避免用力擤鼻涕
術後回診：
- 術後一週，會拆除鼻中隔縫線。
- 術後二週，清理鼻腔分泌物及結痂，此時黏膜已復原八成，可以感受到鼻道暢通。
- 術後一個半月，做最後的鼻腔清理。
.png)
